Elevance Health-Aktie: CMS-Streit lenkt Blick auf 2028-Zahlungen

Elevance Health hat am 6. November 2026 vor dem US-Bundesgericht im District of Columbia gegen das US-Gesundheitsministerium und die Centers for Medicare & Medicaid Services geklagt. Die Klage richtet sich gegen die Berechnung der Medicare-Advantage-Sternebewertungen für 2027 und deren mögliche Folgen für Zahlungen im Jahr 2028. Darüber berichtete Insurance Business am 10. November.

Streit um die Bewertungsmethode

Nach Darstellung von Elevance verwendete CMS elf Messgrößen, die nicht im vorgeschriebenen formalen Regelsetzungsverfahren eingeführt oder verändert worden seien. Die beanstandeten Kriterien betreffen unter anderem Vorsorgeuntersuchungen, Impfquoten, Medikamententreue und Kundenzufriedenheit.

Die Klage bezieht sich auf zwölf Versicherungsverträge in mehreren US-Bundesstaaten, in Puerto Rico und auf einen landesweiten Vertrag. Elevance argumentiert, dass eine Neuberechnung ohne die umstrittenen Messgrößen die Bewertung jedes betroffenen Vertrags um mindestens einen halben Stern verbessern könnte. Zwei Kriterien zur Medikamententreue sollen zudem auf Daten aus dem Part-D-Programm beruhen, die der Versicherer nicht zu den gesetzlich zulässigen Quellen zählt.

Finanzielle Wirkung bleibt offen

Elevance beziffert den möglichen Effekt auf 516 Mio. US-Dollar an Qualitätsbonuszahlungen und einbehaltenen Rabatten für 2028. Die Wirkung hängt jedoch von einer erfolgreichen Klage, einer Neuberechnung durch CMS und den daraus entstehenden Vertragsbewertungen ab. Eine Entscheidung in der Sache liegt bislang nicht vor.

Für Medicare-Advantage-Anbieter beeinflussen Sternebewertungen sowohl den Zugang zu Qualitätsbonuszahlungen als auch den Anteil bestimmter Rabatte, den sie behalten dürfen. Nach Angaben von Insurance Business könnten mehrere Verträge bei einer Korrektur eine höhere Zahlungskategorie erreichen. Die Klage verlangt daher die Aufhebung der betroffenen Bewertungen und eine neue Berechnung.

Der Realtime-Kurs der Elevance Health-Aktie lag am Freitag, 13. November 2026, um 18:39 Uhr Berliner Zeit bei Lang & Schwarz bei 382,45 Euro.

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