ApoB statt nur LDL: Warum Risikogruppen ihre Gefäßwerte genauer prüfen sollten

In der medizinischen Fachwelt rückt die differenzierte Betrachtung von Blutfettwerten zunehmend in den Fokus. Aktuelle Einschätzungen von Medizinern verdeutlichen, dass ein im Normbereich liegender LDL-C-Wert (Low-Density Lipoprotein Cholesterol) nicht zwangsläufig den Ausschluss von Gefäßplaques bedeutet.

Während LDL-C lediglich die Gesamtmenge des Cholesterins misst, gibt der Wert des Apolipoproteins B (ApoB) Aufschluss über die tatsächliche Anzahl der atherogenen Lipoproteinpartikel im Blut.

Erweiterte Diagnostik durch ApoB-Messung

Medizinische Experten empfehlen die zusätzliche Bestimmung von ApoB insbesondere für spezifische Risikogruppen. Hierzu zählen Patienten mit erhöhten Triglyceridwerten, niedrigem HDL-Cholesterin sowie Personen mit Diabetes, Prädiabetes oder Insulinresistenz.

Auch bei Vorliegen einer mittelgradigen bis schweren Fettleber, erhöhtem viszeralem Fettgewebe, einem metabolischen Syndrom oder einer bereits bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankung gilt die Messung als sinnvoll.

Zudem könne ApoB zur weiteren Risikobewertung herangezogen werden, wenn der LDL-C-Wert durch medikamentöse Behandlung bereits auf ein sehr niedriges Niveau gesenkt wurde. Durch gezielte Ernährung, Gewichtsreduktion und regelmäßige körperliche Aktivität lassen sich die Stoffwechselwerte, die ApoB beeinflussen, positiv verändern.

Plaque-Regression und präventive Ernährung

Erkenntnisse von Medizinern der LMU zeigen, dass bei einer konsequenten Senkung des LDL-Wertes eine Rückbildung bestehender Plaques möglich ist. In Studien, die mittels intravaskulärem Ultraschall durchgeführt wurden, konnte bei mehr als 90 % der Patienten mit einem LDL-Wert unter 55 mg/dl eine Plaque-Regression beobachtet werden. Dieser Prozess der Rückbildung sei jedoch langfristig angelegt und dauere Jahre.

Zur Unterstützung der Gefäßgesundheit weisen Mediziner auf die Bedeutung der Ernährung hin. Empfohlen wird der Vorzug ungesättigter pflanzlicher Fette und Omega-3-Fettsäuren, während tierische Fette sowie zuckerreiche Säfte und Einfachzucker begrenzt werden sollten.

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Daten der PREDIMED-Studie belegen, dass eine mediterrane Kost mit nativem Olivenöl das Risiko schwerer kardiovaskulärer Ereignisse um 30 % senken kann. Langzeitstudien zufolge verringert der Verzehr von Nüssen das Risiko einer koronaren Herzkrankheit um bis zu 24 %.

Weitere Analysen zeigen, dass eine tägliche Portion Hülsenfrüchte (rund 170 g) das Bluthochdruckrisiko um etwa 30 % senkt, während 60–100 g Vollkorn täglich die Blutfette und den Blutdruck verbessern können. Die Aufnahme von 3 g Beta-Glucan pro Tag könne den LDL-Wert zudem um bis zu 15 % reduzieren.

Defizite in der Zielwerterreichung und Vorsorgestrategien

Trotz der bekannten Risiken erreichen viele Patienten die empfohlenen Zielwerte nicht. Eine im Juli 2026 in JAMA veröffentlichte Studie des Mass General Brigham, die Daten von rund 2.300 US-Erwachsenen analysierte, ergab, dass fast jeder dritte Erwachsene ohne Vorerkrankung und vier von fünf Patienten nach einem kardiovaskulären Ereignis die neuen LDL-Empfehlungen verfehlten.

Von den Personen oberhalb der Zielwerte waren etwa drei Viertel unbehandelt. Bei bereits Erkrankten erhielten 35 % keine Cholesterinbehandlung, während 62 % trotz Behandlung die Zielvorgaben nicht erreichten.

Professor Klaus Parhofer verwies in diesem Zusammenhang auf die im September 2026 stattfindende europaweite EU Screening Week unter dem Motto „Know Your Numbers“. Er betonte, dass Blutdruck, LDL-Cholesterin und Blutzucker spätestens ab dem jungen Erwachsenenalter bestimmt werden sollten.

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Laut Studien ließen sich etwa die Hälfte der Herz-Kreislauf-Ereignisse durch Prävention der fünf wichtigsten Risikofaktoren – Bluthochdruck, LDL-Cholesterin, Rauchen, Diabetes und Übergewicht – verhindern oder zeitlich verschieben.

Risikofaktor Lipoprotein(a) und therapeutische Ansätze

Ein weiterer unabhängiger Risikofaktor für atherosklerotische Erkrankungen ist Lipoprotein(a), kurz Lp(a). Eine NIH-Analyse aus dem Jahr 2026 ergab, dass etwa jeder fünfte Mensch erhöhte Lp(a)-Werte aufweist, was mit einem um 64 % höheren Schlaganfallrisiko und einem um 49 % höheren Risiko für kardiovaskulären Tod assoziiert ist. Da Lp(a) genetisch determiniert ist, empfehlen Fachgesellschaften wie ACC und AHA mindestens eine Messung im Erwachsenenalter.

In der therapeutischen Entwicklung befinden sich derzeit verschiedene Ansätze. Eine Phase-1-Studie untersuchte den Wirkstoff Kylo-11, der bei Probanden mit erhöhten Lp(a)-Werten nach 24 Wochen eine Senkung um bis zu 97 % bei einer Dosierung von 600 mg bewirkte.

Auch RNA-Interferenz-Präparate wie Lepodisiran zeigten in frühen Tests Senkungen von bis zu 94 %. Während PCSK9-Hemmer den Lp(a)-Spiegel im Mittel um knapp 18 % senken, konnte für den Wirkstoff Pelacarsen in einer Phase-3-Studie trotz Lp(a)-Reduktion keine Verringerung kardiovaskulärer Ereignisse nachgewiesen werden.

Experten weisen zudem darauf hin, dass für eine verlässliche Diagnostik standardisierte Messungen in molaren Einheiten (nmol/L) erforderlich sind, da herkömmliche massenbasierte Verfahren aufgrund der Teilchenvariabilität als unzuverlässig gelten.

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