Cholesterinleitlinien: AHA und ACC setzen LDL-Ziele bei 55, 70 und 100 mg/ dl

Die American Heart Association (AHA) und das American College of Cardiology (ACC) haben mit ihren Cholesterinleitlinien die kardiovaskuläre Risikobewertung auf eine neue methodische Grundlage gestellt. Ein zentraler Baustein der Empfehlungen ist das sogenannte PREVENT-Tool, das eine stärker personalisierte Einschätzung der individuellen Gefäßrisiken ermöglicht.

Nachdem die Fachgesellschaften die Leitlinien im Frühjahr 2026 vorgestellt hatten, hoben Fachberichte im Oktober 2026 die Bedeutung der darin verankerten Maßnahmen für die klinische Praxis erneut hervor.

Abgestufte Zielwerte für das LDL-Cholesterin

Im Mittelpunkt des überarbeiteten Regelwerks stehen differenzierte Zielwerte für das LDL-Cholesterin (LDL-C), die sich strikt am ermittelten Risikoprofil der Patienten orientieren. Für Personen mit einem grenzwertigen oder mittleren Risiko empfehlen AHA und ACC einen LDL-C-Wert von unter 100 mg/dl. Bei Patienten, die in die Kategorie eines hohen Risikos fallen, wird ein strengerer Zielwert von unter 70 mg/dl vorgegeben.

Für Patientengruppen mit einem sehr hohen Risiko für atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (ASCVD) sehen die Leitlinien eine Reduktion auf unter 55 mg/dl vor. Neben den standardmäßigen Cholesterinparametern betonen die Richtlinien zudem die apoB-Messung für bestimmte Patientengruppen sowie den gezielten Einsatz zusätzlicher Therapien, um das Gefäßrisiko umfassend zu kontrollieren.

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Gezielter Einsatz von CAC-Scans und Lp(a)-Messungen

Um das individuelle Gefäßrisiko noch präziser zu erfassen, definieren die Leitlinien klare Vorgaben für den Einsatz weiterführender diagnostischer Verfahren.

Bei Personen mit einem grenzwertigen oder mittleren 10-Jahres-Risiko empfehlen die Fachgesellschaften die Durchführung eines CAC-Scans zur Ermittlung des Koronarkalks. Diese bildgebende Untersuchung richtet sich an Männer ab 40 Jahren sowie an Frauen ab 45 Jahren und dient als Entscheidungshilfe für weitergehende präventive Maßnahmen.

Darüber hinaus sprachen sich AHA und ACC für eine breitere Erfassung genetisch bedingter Risikofaktoren aus. Demnach sollen Erwachsene ihren Lipoprotein(a)-Wert, kurz Lp(a), mindestens einmal bestimmen lassen. Da ein erhöhter Lp(a)-Spiegel als unabhängiger Risikofaktor für Gefäßerkrankungen gilt, ermöglicht dieser einmalige Test eine frühzeitige Identifikation vulnerabler Patientengruppen.

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Frühe Prävention und Screening-Korridore bei Kindern

Ein wesentliches Anliegen der Empfehlungen ist die frühe Prävention, die lange vor dem Auftreten klinischer Symptome ansetzen soll. Die Leitlinien beziehen daher auch das Kindes- und Jugendalter ausdrücklich ein. AHA und ACC empfehlen ein standardmäßiges Screening auf Fettstoffwechselstörungen für Kinder im Alter von 9 bis 11 Jahren sowie für Heranwachsende im Alter von 17 bis 21 Jahren.

Besteht bereits ein bekanntes hohes familiäres oder individuelles Risiko, muss die diagnostische Abklärung nach Vorgabe der Fachgesellschaften noch früher beginnen. In diesen Fällen ist ein Beginn des Screenings bereits in der Altersspanne von 2 bis 8 Jahren vorgesehen. Die strukturierte Früherkennung soll sicherstellen, dass Fettstoffwechselstörungen rechtzeitig erkannt werden, um langfristigen Gefäßschäden im Erwachsenenalter vorzubeugen.

de | wissenschaft | 70284385 |