Diabetes-Ernährung: 26 bis 45 Prozent der Energie aus Kohlenhydraten

Aktuelle Ratgeber befassen sich eingehend mit Methoden zur Blutzuckerkontrolle durch eine gezielte Ernährungsweise und warnen zugleich vor versteckten Zuckerquellen in herbstlichen Getränken.

Neben praktischen Ratschlägen zur Nährstoffzusammensetzung betonen Fachleute vor allem die wissenschaftlichen Grundlagen des Glukosestoffwechsels und warnen vor Heilsversprechen, die komplexe Stoffwechselerkrankungen durch vermeintliche Wundermittel lösen wollen.

Kohlenhydratzufuhr und Nährstoffrelationen

Bei der Steuerung des Blutzuckers spielt die Zufuhr von Kohlenhydraten eine zentrale Rolle. Fachbeiträge weisen darauf hin, dass kohlenhydratarm nicht mit kohlenhydratfrei gleichzusetzen ist. Nahezu frei von Kohlenhydraten sind beispielsweise reine Öle, unverarbeitetes Fleisch sowie viele Fischsorten.

Laut EU-Lebensmittelinformationsverordnung Anhang XIV liefert Fett rund 9 Kilokalorien pro Gramm, während Eiweiß und verwertbare Kohlenhydrate mit jeweils etwa 4 Kilokalorien pro Gramm zu Buche schlagen.

Für Menschen mit Diabetes empfiehlt diabinfo eine moderate Reduktion der Kohlenhydrate auf 26 bis 45 Prozent der täglichen Gesamtenergie. Eine Übersicht des BMJ definiert Low-Carb-Konzepte als eine Zufuhr von unter 130 Gramm pro Tag oder weniger als 26 Prozent der Energie bei einer Basis von 2.000 Kilokalorien.

Ketogene Ernährungsformen liegen häufig bei 20 bis 50 Gramm Kohlenhydraten täglich, wobei Makronährstoffe typischerweise zu 70 bis 80 Prozent aus Fett, 10 bis 25 Prozent aus Proteinen und 5 bis 10 Prozent aus Kohlenhydraten bestehen.

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) rät aufgrund potenzieller Nährstoffmängel von ketogener Ernährung ab, wenngleich eine kleine Studie mit 42 Probanden über rund fünf Monate zeigte, dass diese Form bei Adipositas den Leberstoffwechsel bei gleicher Gewichtsabnahme stärker verbessern kann als mediterrane oder fettarme pflanzenbasierte Kost.

Die DGE empfiehlt für Erwachsene zudem mindestens 30 Gramm Ballaststoffe täglich. Wer Diabetesmedikamente einnimmt oder an Nierenerkrankungen leidet, sollte Ernährungsumstellungen nur unter fachlichem Rat vornehmen.

Glukoseverlauf, Reihenfolge und diagnostische Grenzwerte

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Nach einer Mahlzeit ist ein Blutzuckeranstieg bei gesunden Personen eine normale Reaktion. Die Spitze wird meist rund eine Stunde nach dem Essen erreicht, ehe die Werte innerhalb von zwei Stunden auf das Ausgangsniveau absinken.

Eine Studie an nichtdiabetischen Teilnehmenden ergab, dass deren Blutzucker zu 96 Prozent innerhalb gesunder Grenzwerte lag; für den Einsatz kontinuierlicher Glukosemonitore (CGM) bei gesunden Personen fehlen laut einer Überprüfung Belege für einen gesundheitlichen Nutzen.

Verbleibt die Glukosekonzentration dauerhaft erhöht, kann dies auf eine Insulinresistenz hinweisen. Um Spitzen abzufedern, empfiehlt sich unter anderem der Verzehr von Proteinen und Gemüse vor den Kohlenhydraten.

Medizinische Leitlinien definieren Normalwerte über einen Nüchternblutzucker von unter 100 mg/dl (5,6 mmol/l) und einen HbA1c-Wert von unter 5,7 Prozent. Laut dem MSD Manual liegt ein Prädiabetes bei einem Nüchternwert von 100 bis 125 mg/dl (5,6 bis 6,9 mmol/l) oder zwei Stunden nach einem Glukosetoleranztest bei 140 bis 199 mg/dl (7,8 bis 11,0 mmol/l) vor.

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Ein manifester Diabetes wird ab einem Nüchternblutzucker von über 126 mg/dl (7 mmol/l) oder einem HbA1c-Wert ab 6,5 Prozent (über 48 mmol/mol) diagnostiziert, wobei in der Regel zwei auffällige Messungen erforderlich sind.

Bei Werten über 250 mg/dl droht eine schwere Überzuckerung. Die American Diabetes Association (ADA) definiert als Zielkorridor für Betroffene nüchtern 80 bis 130 mg/dl (4,4 bis 7,2 mmol/l) sowie ein bis zwei Stunden nach der Mahlzeit Werte unter 180 mg/dl (unter 10,0 mmol/l).

Bewegung und Abgrenzung von Heilsversprechen

Neben der Nahrung beeinflusst körperliche Aktivität den Glukosestoffwechsel maßgeblich, da bewegte Muskeln Glukose direkt aus dem Blut aufnehmen. Organisationen wie die DDG und die ADA empfehlen mindestens 150 Minuten moderate Aktivität pro Woche, verteilt auf mindestens drei Tage mit maximal zwei aufeinanderfolgenden Ruhetagen, ergänzt durch zwei bis drei Einheiten Krafttraining.

Vor dem Training sind Werte zwischen 126 und 180 mg/dl (7,0 bis 10,0 mmol/l) anzustreben. Bei Therapien mit Insulin, Sulfonylharnstoffen oder Gliniden besteht während des Trainings ein erhöhtes Unterzuckerungsrisiko.

Gleichzeitig warnen Fachbeiträge vor pauschalen Versprechen, nach denen spezielle Morgengetränke Erkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck kurieren könnten. Typ-2-Diabetes erfordert ein fundiertes Gesamtkonzept aus gesunder Ernährung, Bewegung, Gewichtsmanagement und gegebenenfalls medikamentöser Therapie. Verordnete Medikamente dürfen nicht eigenmächtig abgesetzt oder ersetzt werden.

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