Diabetes und Cholesterin: LDL-Zielwert sinkt bei langer Erkrankung auf 70 mg/ dl

Die Bewertung des kardiovaskulären Risikos stützt sich in der medizinischen Praxis traditionell stark auf die Messung des LDL-Cholesterins (LDL-C). Medizinische Experten wiesen jedoch Ende September 2026 darauf hin, dass eine alleinige Betrachtung dieses Wertes unzureichend sei.

Für eine präzisere Einschätzung der Gefährdung durch Herzinfarkt oder Schlaganfall müssten demnach Triglyzeride sowie spezifische LDL-Subtypen deutlich stärker berücksichtigt werden.

Die Heterogenität des LDL und die Rolle der Triglyzeride

Ein zentraler Aspekt der aktuellen Fachdiskussion ist die Unterscheidung verschiedener LDL-Partikel. Dr. Zeng Qinyuan erläuterte in diesem Zusammenhang die Heterogenität des LDL-Cholesterins: Es existieren sowohl große, auftriebsstarke Partikel (lbLDL) als auch kleine, dichte Partikel (sdLDL).

Letztere gelten als besonders atherogen, da sie leichter die Gefäßwände durchdringen können und von der Leber schwerer abgebaut werden, was die Entstehung von Arteriosklerose begünstigt.

Hohe Triglyzeridwerte spielen hierbei eine entscheidende Rolle, da sie die Bildung dieser gefährlichen sdLDL-Partikel fördern. Häufig tritt diese Konstellation in Verbindung mit niedrigen HDL-C-Werten im Rahmen eines metabolischen Syndroms auf.

Zur Senkung der Triglyzeride empfehlen Mediziner Lebensstilinterventionen wie die Reduktion von Zucker und gesüßten Getränken, die Einschränkung von Alkoholkonsum sowie eine Ernährung, die reich an Ballaststoffen, ungesättigten Fettsäuren und Omega-3-Fettsäuren ist.

Zielwerte und die Bedeutung modifizierbarer Risikofaktoren

Das LDL-Cholesterin bleibt dennoch ein zentraler Risikofaktor, der oft symptomlos verläuft. Im Rahmen des „Cholesterin-Dialogs 2026“ wurden die geltenden Zielwerte konkretisiert. Prof. Dr. Ksenija Stach führte aus, dass gesunde Personen ohne weitere Risikofaktoren einen Wert unter 116 mg/dl anstreben sollten. Bei Patienten mit Diabetes sinkt der Zielwert auf unter 100 mg/dl, bei einer Diabetesdauer von über zehn Jahren sogar auf unter 70 mg/dl.

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Aktuelle Daten einer OCT-Studie mit 534 Aufnahmen von 131 Patienten belegen zudem die Auswirkungen modifizierbarer Risikofaktoren wie Hypercholesterinämie, Bluthochdruck, Diabetes, Tabakkonsum und Adipositas. Diese Faktoren sind eng mit der Entstehung vulnerabler Plaques assoziiert.

So wurde ein relativer Risikoindikator (IRR) von 1,36 für vulnerable Plaques und 1,48 für hochgefährliche Thin-cap-Fibroatherome (TCFA) ermittelt. Während Alter und Genetik primär mit stabileren Plaque-Formen korrelieren, treten die gefährlichen TCFA-Strukturen fast ausschließlich im Zusammenhang mit den genannten beeinflussbaren Risikofaktoren auf.

Therapieoptionen und internationale Präventionsstrategien

In der medikamentösen Therapie gelten Statine weiterhin als Mittel der ersten Wahl. Erreichen Patienten ihre Zielwerte damit nicht, stehen laut Dr. Ling Wang-Yeh weitere Optionen wie Ezetimib, Bempedoinsäure oder PCSK9-Inhibitoren zur Verfügung.

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Letztere ermöglichen als subkutane Injektion eine LDL-C-Senkung um etwa 50 bis 60 Prozent. In Taiwan wurde zudem im September 2026 die Erstattung für Statine und Kombinationspräparate ausgeweitet, während PCSK9-Inhibitoren dort nach schwerwiegenden Ereignissen unter bestimmten Bedingungen erstattungsfähig sind.

Auf politischer Ebene forciert die EU-Kommission eine stärkere Früherkennung. Im Rahmen des im Dezember 2025 vorgestellten „Safe Hearts Plan“ soll die vorzeitige kardiovaskuläre Sterblichkeit bis 2035 um 25 Prozent gesenkt werden. Die Kommission empfiehlt regelmäßige Herz-Check-ups ab dem 35. Lebensjahr, die neben Blutdruck und Blutzucker auch das komplette Lipidprofil inklusive Triglyzeriden umfassen.

Dies erscheint angesichts der Zahlen notwendig: In der EU sterben jährlich etwa 1,7 Millionen Menschen an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, was Kosten von über 282 Milliarden Euro verursacht. In Polen betrifft Hypercholesterinämie fast 60 Prozent der Bevölkerung, wobei viele Betroffene ihre Werte nicht kennen. Experten betonen, dass rund 80 Prozent dieser Fälle durch die Kontrolle der beeinflussbaren Risikofaktoren vermeidbar wären.

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