Fettstoffwechsel: Warum Vorsorgeuntersuchungen schon ab 30 empfohlen werden

Fettstoffwechselstörungen bleiben von Betroffenen oft über Jahre hinweg unbemerkt. Da Hyperlipidämien im Frühstadium in der Regel keine spürbaren Symptome verursachen, plädieren medizinische Fachquellen zunehmend für regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen bereits ab dem 30. Lebensjahr. Ein dauerhaft erhöhtes LDL-Cholesterin gilt als wesentlicher Treiber für Arteriosklerose, koronare Herzkrankheiten sowie Herzinfarkte und Schlaganfälle.

Hohe Verbreitung und schleichender Gefäßbefall

Die klinische Relevanz einer frühzeitigen Diagnostik belegen internationale Erhebungen. Nach Angaben des Krankenhauses Miaoli, basierend auf Daten der taiwanesischen Gesundheitsbehörde, liegt die Prävalenz von Hyperlipidämie bei Erwachsenen ab 20 Jahren bei etwa 30 %.

Vor diesem Hintergrund empfiehlt die Einrichtung gestaffelte Kontrollintervalle: Für Personen im Alter von 30 bis 39 Jahren wird alle 5 Jahre eine Untersuchung angeraten, für die Altersgruppe von 40 bis 64 Jahren alle 3 Jahre und ab 65 Jahren ein jährlicher Rhythmus.

Zur präventiven Lebensstilmodifikation rät das Krankenhaus zu mindestens 150 Minuten moderater Bewegung pro Woche, einer Reduktion von gesättigten und Transfetten sowie einer vermehrten Zufuhr von Ballaststoffen.

Wie früh vaskuläre Veränderungen tatsächlich einsetzen können, veranschaulicht die REACT-Initiative. Im Rahmen der Phase REACT DETECT wurden 16.808 scheinbar gesunde Erwachsene im Alter von 18 bis 70 Jahren (Durchschnittsalter etwa 45 Jahre) in Spanien und Dänemark mittels bildgebender Verfahren an den Halsschlagadern, Oberschenkelarterien und Koronararterien untersucht.

Die auf dem Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie vorgestellten und im New England Journal of Medicine publizierten Ergebnisse zeigten bereits bei mehr als einem von zehn Teilnehmern im Alter von 18 bis 29 Jahren atherosklerotische Plaques.

In der Altersgruppe der 60- bis 70-Jährigen wiesen neun von zehn Personen entsprechende Ablagerungen auf. Während der Anstieg bei Männern fünf bis zehn Jahre früher begann, war der Zuwachs bei Frauen zwischen 40 und 60 Jahren am stärksten. Die Nachfolgephase REACT-PROTECT ist für den Zeitraum von 2027 bis 2032 vorgesehen.

Risikofaktor Menopause und europäische Initiativen

Veränderungen im Hormonhaushalt spielen bei der Entstehung von Stoffwechselentgleisungen eine wesentliche Rolle. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) wies anlässlich des Weltmenopausentags am 18. Oktober darauf hin, dass sinkende Östrogenspiegel in den Wechseljahren Bauchfett, Insulinresistenz und steigende Blutfettwerte begünstigen. Damit steige das Risiko für Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf- und Lebererkrankungen.

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Internationale Studien zeigen laut der Fachgesellschaft zudem, dass Frauen mit einer frühen Menopause vor dem 45. Lebensjahr ein rund 30 % höheres Risiko für Typ-2-Diabetes aufweisen.

Als Gegenmaßnahmen empfiehlt die DDG Kontrollen von Nüchternglukose oder HbA1c, Blutdruck, Blutfetten, Gewicht, Taillenumfang und Leberwerten sowie zwei- bis dreimal wöchentliches Muskeltraining. Weitere wissenschaftliche Diskussionen hierzu stehen unter anderem auf der DDG-Herbsttagung vom 13. bis 14. November in Dresden auf der Agenda.

Auf europäischer Ebene rückte die erste EU Screening Week vom 28. September bis 4. Oktober 2026 unter dem Motto „Know Your Numbers“ die kardiovaskuläre Prävention in den Mittelpunkt.

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Ziel war die verstärkte Überprüfung von Blutdruck, Cholesterin und Blutzucker. Demnach verursachten Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Jahr 2022 rund 1,7 Millionen Todesfälle in der EU – was einem von drei Todesfällen entspricht – und betreffen geschätzt 62 Millionen Menschen.

Zudem leiden laut EASD, ESC und EASO 35,3 Millionen EU-Bürger an Diabetes, während Eurostat den Anteil adipöser Erwachsener für 2025 mit 16,3 % beziffert. Im Rahmen des EU Safe Hearts Plan wird eine Senkung der vorzeitigen kardiovaskulären Sterblichkeit um 25 % bis 2035 angestrebt.

Zielwerte und Rahmenbedingungen in der Versorgung

Auf dem Kongress der International Lipid Expert Panel (ILEP) am 2. Oktober 2026 in Warschau berieten über 400 Fachleute aus mehr als 40 Ländern über konkrete Behandlungsziele.

Diskutiert wurden unter anderem die Vorgaben nach ACC/AHA 2026, die LDL-Werte von unter 100 mg/dl bei intermediärem, unter 70 mg/dl bei hohem und unter 55 mg/dl bei sehr hohem Risiko vorsehen, ergänzt um die Empfehlung, Lipoprotein(a) mindestens einmal im Leben zu bestimmen.

Zugleich wurde auf strukturelle Defizite hingewiesen: In Rumänien zähle das Gesundheitssystem zu jenen mit den niedrigsten Pro-Kopf-Ausgaben in der EU, wodurch präventive Maßnahmen chronisch unterfinanziert blieben.

In Deutschland berühren gesundheitspolitische Weichenstellungen ebenfalls das Vorsorgeangebot. Nach dem GKV-Spargesetz verpflichtet der neue § 25 Absatz 4 Satz 6 SGB V den Gemeinsamen Bundesausschuss, bis zum 31. Dezember 2027 über eine Anpassung der Richtlinien zu Gesundheitsuntersuchungen zu beschließen, insbesondere mit Blick auf eine mögliche Eingrenzung auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Der reguläre Check-up bleibt jedoch bestehen: Die Gebührenordnungsposition (GOP) 01732 sowie der einmalige Zuschlag GOP 01734 für das Hepatitisscreening gelten für die Jahre 2026 und 2027 fort.

Ab dem 1. Januar 2027 werden Präventionsleistungen nach § 87d Absatz 1 SGB V aus der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung herausgenommen und gegebenenfalls mit Abschlägen vergütet, wobei der Bewertungsausschuss nach § 87d Absatz 2 Ausnahmen festlegen kann.