ISH-Leitlinien 2026: Heimmessung wird zur primären Methode bei Bluthochdruck

Die International Society of Hypertension (ISH) hat am 24. Oktober 2026 in Dubai ihre aktualisierten weltweiten Richtlinien vorgestellt. Die im Fachblatt Journal of Hypertension publizierten ISH-Leitlinien 2026, an denen 13 Autoren und 24 Experten aus 23 Ländern mitgewirkt haben, empfehlen ein früheres therapeutisches Eingreifen, striktere Zielwerte und die standardisierte Heimmessung als primäre Methode zur Erkennung und Überwachung von Bluthochdruck.

Neudefinition der Grenzwerte und frühere Intervention

Die formale Diagnoseschwelle für eine Hypertonie bleibt unverändert bei 140/90 mmHg. Allerdings vollzieht die ISH eine wesentliche Anpassung im Bereich der Vorstufen: Die bisherige Kategorie des hoch-normalen Blutdrucks (130–139/85–89 mmHg) wird neu als erhöhter Blutdruck definiert. Dieser Bereich umfasst nun Werte von 130–139/80–89 mmHg, womit auch diastolische Werte von 80–84 mmHg neu eingeschlossen sind.

Im Rahmen einer optimalen Versorgung empfiehlt die Fachgesellschaft für die meisten betroffenen Personen mit bestätigtem erhöhtem Blutdruck bereits nach drei Monaten Lebensstiländerung eine medikamentöse Therapie, sofern das Gesamtrisiko gering ist.

Unter optimaler Betreuung wird zudem ein breiter gefasster Zielwert von unter 130/80 mmHg angestrebt, was individualisiert auch für viele ältere Menschen gilt.

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Zu den neueren Behandlungsoptionen zählen Aldosteronsynthase-Inhibitoren sowie die renale Denervation an spezialisierten Zentren. Zur Unterstützung der Umsetzung startet ab November 2026 ein Implementierungsprogramm flankiert von der mobilen Anwendung ISH OnTheGo.

Bedeutung strukturierter Heimmessungen

Ein zentraler Pfeiler der Leitlinie ist die standardisierte Heimmessung. Diese dient dazu, Phänomene wie die Weißkittelhypertonie verlässlicher einzuordnen, die laut ISH bei etwa 10 bis 30 Prozent der Personen im Rahmen einer Abklärung auftritt. Das kardiovaskuläre Risiko dieser Betroffenen liegt im intermediären Bereich zwischen normalem und dauerhaft erhöhtem Blutdruck.

Auch die Leitlinie 2025 der US-amerikanischen Fachgesellschaften AHA und ACC rät bei unbehandelten Praxiswerten ab einer Systolik von 130 mmHg oder einer Diastolik von 80 mmHg zur Heim- oder Langzeitmessung, solange die Werte in der Praxis unter 160/100 mmHg liegen.

Eine im Journal of Hypertension veröffentlichte Untersuchung zur diagnostischen Genauigkeit der Heimmessung gegenüber der ambulanten Überwachung hebt hervor, dass Messungen zu Hause das ärztliche Urteil ergänzen, eine 24-Stunden-Messung bei Bedarf jedoch nicht ersetzen. Medikamentenanpassungen sollten demnach nicht auf Basis einer einzelnen Messung vorgenommen werden.

Globale Belastung und Risikoprofile

Die Notwendigkeit verbesserter Diagnostik belegen weltweite Erhebungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Nach deren Angaben litten im Jahr 2024 rund 1,4 Milliarden Erwachsene im Alter von 30 bis 79 Jahren weltweit an Hypertonie, von denen schätzungsweise 600 Millionen nichts von ihrer Erkrankung wussten.

In Indien wiesen im Jahr 2019 etwa 188 Millionen Erwachsene dieser Altersgruppe Hypertonie auf, wovon der Blutdruck bei lediglich 15 Prozent kontrolliert war.

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In Mexiko zeigte das PRONAM-Update 2026, dass 29,9 Prozent der Erwachsenen von systemischer arterieller Hypertonie betroffen sind. Von den 17,7 Prozent mit vorheriger Diagnose erhielten 82,5 Prozent eine Pharmakotherapie, jedoch erreichten nur 57,4 Prozent die Zielwerte. Das dortige Programm stützt sich auf Vorsorgeuntersuchungen alle drei Jahre für Personen unter 40 Jahren ohne Risikofaktoren sowie jährliche Kontrollen ab 40 Jahren.

Fachmediziner weisen zudem darauf hin, dass fehlerhafte Messungen erhebliche Abweichungen verursachen können. Ein unzureichend gelagerter Arm oder eine unpassende Manschettengröße können den gemessenen Wert um mehrere Einheiten verfälschen, weshalb standardisierte Ruhebedingungen und eine korrekte Haltung unverzichtbar für eine verlässliche Einstufung bleiben.