Koronarplaques: Kombinationstherapie senkt Volumen um 21,1 Prozent

Eine intensive medikamentöse Lipidsenkung kann arteriosklerotische Ablagerungen in den Herzkranzgefäßen deutlich zurückdrängen. Dies zeigt die FLOWPROMOTE-Studie des Aarhus University Hospital in Dänemark, die am 30. Oktober 2026 in der Fachzeitschrift JAMA Cardiology veröffentlicht wurde.

Die Untersuchung verglich die Wirkung einer dualen lipidsenkenden Therapie mit einer herkömmlichen Statin-Monotherapie bei Patienten mit neu diagnostizierter stabiler koronarer Herzkrankheit (KHK), die zuvor noch keine Statine eingenommen hatten.

Deutliche Senkung des LDL-Cholesterinspiegels

An der Untersuchung nahmen 104 Erwachsene teil, die ein mittleres Alter von 64 Jahren aufwiesen und zu 79 Prozent männlich waren. Voraussetzung für den Einschluss waren eine Gefäßverengung von mehr als 50 Prozent sowie ein FFR-CT-Wert von höchstens 0,80. Die Teilnehmer erhielten über einen Zeitraum von 18 Monaten entweder eine Kombination aus täglich 40 mg Rosuvastatin und 10 mg Ezetimib oder eine Monotherapie mit 40 mg Atorvastatin täglich.

Unter der Kombinationstherapie sank das LDL-Cholesterin im Studienverlauf um 65 Prozent von durchschnittlich 127,4 auf 42,5 mg/dl. Bei Patienten, die ausschließlich Atorvastatin einnahmen, verringerte sich der Wert um 38 Prozent von 119,7 auf 69,5 mg/dl.

Rückgang des Plaquevolumens in den Herzkranzgefäßen

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Die stärkere Lipidsenkung spiegelte sich direkt in den Gefäßveränderungen wider. Das Gesamtvolumen der Plaques verringerte sich in der Kombinationsgruppe um 21,1 Prozent, was einem mittleren Rückgang um 69,8 mm³ entsprach. In der Gruppe mit Atorvastatin-Monotherapie betrug die Verringerung 13,6 Prozent beziehungsweise 39,0 mm³.

Die Differenz zwischen beiden Behandlungsansätzen lag bei 30,9 mm³ (95% CI 4,5–57,2; p=0,02). Insgesamt verzeichneten 90 Prozent der mit der Kombination behandelten Patienten einen Rückgang des Plaquevolumens, verglichen mit 75 Prozent in der Monotherapiegruppe.

Besonders deutlich fiel der Unterschied bei den nicht-kalkifizierten Plaques aus, die als besonders instabil gelten. Hier sank das Volumen unter der Kombination um 28,2 Prozent gegenüber 20,0 Prozent unter Atorvastatin allein.

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Eine Regression dieser nicht-kalkifizierten Plaques ließ sich bei 98 Prozent der Teilnehmer in der Kombinationsgruppe und bei 77 Prozent in der Vergleichsgruppe nachweisen. Verkalkte Anteile der Ablagerungen nahmen hingegen in beiden Studienarmen leicht zu.

Methodische Einschränkungen und klinische Einordnung

Trotz der deutlichen morphologischen Ergebnisse mahnen die Studienautoren zur Vorsicht bei der Übertragung in den klinischen Alltag. Mit 104 Probanden war die Kohorte vergleichsweise klein und wies mit einem Männeranteil von 79 Prozent ein ungleiches Geschlechterverhältnis auf.

Zudem konzentrierte sich FLOWPROMOTE auf bildgebende Parameter; harte klinische Endpunkte wie das Auftreten von Herzinfarkten, Schlaganfällen oder die Gesamtmortalität wurden im Rahmen der Untersuchung nicht erfasst.

Die Frage, inwieweit sich die stärkere Plaquereduktion in einem verringerten Ereignisrisiko niederschlägt, bleibt Gegenstand wissenschaftlicher Diskussionen.

So zeigte etwa die Studie Ez-PAVE bei 3.048 Patienten mit atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung zwar ebenfalls eine stärkere LDL-Senkung durch den frühzeitigen Beginn mit Statin plus Ezetimib, der primäre kardiovaskuläre Endpunkt nach drei Jahren unterschied sich mit 8,5 Prozent gegenüber 7,9 Prozent im Vergleich zur Monotherapie jedoch nicht statistisch signifikant.

Bildgebende Studien wie FLOWPROMOTE liefern dennoch wertvolle mechanistische Einblicke in die Rückbildung koronarer Plaques unter intensiver lipidsenkender Medikation.