Krankenkassen-Krise: Hybrid-DRGs kosten 640 Millionen Euro 2026

Die seit dem Jahr 2024 umgesetzte Reform der Hybrid-DRG-Fallpauschalen sowie die geplanten Neuregelungen in der Notfallversorgung stehen zunehmend im Fokus gesundheitspolitischer Analysen.

Aktuelle Daten des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) sowie Medienberichte verdeutlichen erhebliche finanzielle Auswirkungen und strukturelle Herausforderungen für die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV). Während die Reform ursprünglich zur Effizienzsteigerung beitragen sollte, deuten die aktuellen Entwicklungen auf eine gegenteilige Tendenz hin.

Finanzielle Belastungen und steigende Fallzahlen durch Hybrid-DRGs

Analysen der wirtschaftlichen Folgen der Hybrid-DRG-Einführung zeigen eine deutliche Belastung der Krankenkassen. Für das Jahr 2025 werden GKV-Mehrausgaben in Höhe von 360 Millionen Euro erwartet, was einer Steigerung von 14 Prozent entspricht. Gleichzeitig stiegen die Fallzahlen in diesem Bereich um 17 Prozent an. Für das Jahr 2026 prognostizieren Experten weitere Mehrausgaben in Höhe von 640 Millionen Euro.

Angesichts dieser Entwicklung forderte AOK-Chefin Carola Reimann laut entsprechenden Berichten eine grundlegende Korrektur der Hybrid-DRG-Fallpauschalen. Sie plädierte für eine Senkung der Sätze um 30 Prozent, um die finanzielle Stabilität der Versicherer zu gewährleisten.

Die vorliegenden Zahlen des WIdO belegen, dass die Reform bisher nicht die erhofften Entlastungseffekte erzielt hat, sondern vielmehr zu einer Ausweitung der Abrechnungsbeträge führt.

Strukturelle Bedenken gegenüber der geplanten Notfallreform

Parallel zur Kritik an den Fallpauschalen rückt die geplante Notfallreform in den Mittelpunkt der Debatte. Der Gesetzentwurf (Drs. 21/6808), der am 9. Juli 2026 seine erste Lesung im Bundestag passierte, sieht die Einrichtung Integrierter Notfallzentren (INZ) sowie eine engere Vernetzung der Notrufnummern 116117 und 112 vor. Ziel der Bundesregierung ist eine jährliche Einsparung von 1,2 Milliarden Euro.

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Verschiedene Akteure des Gesundheitswesens äußerten jedoch im Rahmen einer Anhörung am 9. September 2026 sowie in vorangegangenen Stellungnahmen massive Kritik an dem Vorhaben. Die Bundesärztekammer (BÄK), die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) und der Marburger Bund warnten vor Problemen bei der Finanzierung, dem Personalmangel und der Entstehung von Doppelstrukturen.

Der Marburger Bund kritisierte insbesondere die Entscheidungsstrukturen der INZ, da Kostenträger über Standorte bestimmen könnten, während die medizinische Notwendigkeit der Weiterleitung von Krankenhäusern ohne INZ unklar bleibe.

Die AOK warnte zudem vor Mehrausgaben durch aufsuchende Dienste, die rund um die Uhr Doppelstrukturen schaffen würden. Der Verband der Ersatzkassen (vdek) forderte eine Reduzierung der geplanten Leitstellen von 244 auf lediglich 80 Standorte, um ein effizientes Gesundheitsleitsystem zu etablieren.

Perspektiven für die sektorübergreifende Versorgung und regionale Konsolidierung

Neben den bundespolitischen Reformen zeichnen sich Veränderungen in der Versorgungsstruktur auf regionaler Ebene und in der langfristigen Vergütung ab. Ab dem Jahr 2027 soll die sektorübergreifende Versorgung (SüV) neu geregelt werden.

Krankenausträger erhalten demnach eine Strukturpauschale von 182.734 Euro pro Bett und Jahr sowie eine Sachkostenpauschale von 95 Euro pro Belegungstag, sofern mindestens 30 Fälle pro Bett und Jahr in den Bereichen Innere Medizin oder Geriatrie behandelt werden.

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Auf regionaler Ebene zeigt das Beispiel des geplanten Zentralklinikums für Friesland und Wilhelmshaven den Trend zur Konsolidierung. Der Kreistag Friesland und der Rat Wilhelmshaven stimmten für einen Neubau am Standort Wilhelmshavener Kreuz Ost, um einen Maximalversorger zu schaffen. Trotz des Beschlusses zur Fusion der Betreibergesellschaften bleibt die finanzielle Umsetzung umstritten.

So forderte die CDU im Kreistag Friesland eine Vertagung des Projekts, da zahlreiche Fragen zur Finanzierungsvereinbarung ungeklärt seien. Ähnliche finanzielle Belastungen zeigen sich im Rhein-Lahn-Kreis, wo die öffentliche Hand seit 2024 das Defizit des Paulinenstifts Nastätten übernimmt, um den Standort vorerst zu sichern.

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