LDL-Cholesterin: Neue Zielwerte unter 55 mg/ dl für Hochrisiko-Patienten

Doch die meisten Risikopatienten erreichen sie nicht.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind in Österreich für über ein Drittel aller Todesfälle verantwortlich. Im Fokus steht dabei das LDL-Cholesterin – ein oft unbemerkter Risikofaktor für Atherosklerose. Mediziner fordern nun eine präzisere Diagnostik und konsequentere Behandlung.

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Strengere Zielwerte ab 2025

Die aktualisierten europäischen Leitlinien haben die LDL-Zielwerte weiter nach unten geschraubt. Für Patienten mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko gilt nun ein Wert unter 55 mg/dl. Bei hohem Risiko sind es unter 70 mg/dl.

Die Realität sieht anders aus: Über 80 Prozent der Risikopatienten in Deutschland erreichen diese Werte nicht, erklärte Chefarzt Marcin Jaworski vom Asklepios Klinikum Uckermark in aktuellen Berichten.

Für gesunde Erwachsene ohne Risikofaktoren liegt der Orientierungswert bei unter 116 mg/dl. Bei extrem hohem Risiko streben Mediziner wie der Internist Helmut Brath von der ÖGK Wien sogar Werte unter 40 mg/dl an.

Gibt es eine Untergrenze? Prof. Ulrich Laufs von der Deutschen Herzstiftung verneint: Niedrigere LDL-Werte bedeuteten besseren Schutz – eine schädliche Grenze nach unten sei nicht bekannt.

Wenn Gene den Cholesterinspiegel bestimmen

Ein weit verbreiteter Irrtum: Die Blutfettwerte lassen sich kaum durch Ernährung beeinflussen. „Nur 20 bis 30 Prozent des Blutcholesterins stammen aus der Nahrung", erklärt Prof. Laufs. Der Großteil sei genetisch bedingt. Selbst eine Lebensstilumstellung senke die Werte meist nur um 10 bis 20 Prozent.

Besonders wichtig wird daher die Bestimmung von Lipoprotein(a) – kurz Lp(a). Dieser Wert ist fast vollständig vererbt und durch Bewegung oder Diät kaum veränderbar.

Die Österreichische Gesundheitskasse schätzt: Jeder fünfte Österreicher hat einen erhöhten Lp(a)-Wert über 50 mg/dl. Das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle steigt dadurch deutlich. Fachleute empfehlen daher eine einmalige Bestimmung im Leben.

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Bildgebung zeigt versteckte Gefahren

Moderne Verfahren erkennen Gefäßveränderungen, bevor Symptome auftreten. Eine Studie der Medizinischen Hochschule Hannover untersuchte die CXCR4-PET/CT-Bildgebung. Mit 49 Patienten zeigte sie: Entzündungsreaktionen nach einem Herzinfarkt werden sichtbar. Das erlaubt bessere Vorhersagen und könnte das Risiko für chronische Herzschwäche senken. Die Ergebnisse erschienen im November 2025 im Journal of Nuclear Medicine.

Auch zur Ernährung gibt es neue Daten. Eine Studie des Instituto Cardiológico do Rio Grande do Sul testete mageres Rindfleisch an 70 Probanden. Fünf Wochen lang aßen sie täglich 125 Gramm – ohne Veränderung ihres Lipidprofils. Die Botschaft der Experten: Mageres Fleisch ohne sichtbares Fett ist in Maßen mit herzgesunder Ernährung vereinbar.

Mythos „gesunde Adipositas"

Neben Blutfetten bleiben Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes und Übergewicht zentrale Risikofaktoren. Eine Analyse von über 61.000 Patienten in den Annals of Internal Medicine räumt mit einem Mythos auf: „Gesunde Adipositas" gibt es nicht.

Übergewichtige und Adipöse haben demnach ein um 24 Prozent höheres Risiko für vorzeitigen Tod durch plötzliche kardiovaskuläre Ereignisse – selbst ohne metabolische Probleme.

Ab 35 Jahren empfehlen Ärzte regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen, besonders bei familiärer Vorbelastung. Lebensstil-Anpassung bleibt die Basistherapie. Doch die aktuellen Daten zeigen: Bei Hochrisikopatienten ist die Kombination aus Prävention und Medikamenten nötig, um die ambitionierten Zielwerte der Leitlinien 2025 zu erreichen und langfristige Gefäßschäden zu vermeiden.

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