Lp(a) und Herzrisiko: Schon 50 nmol/ L mehr steigern das Risiko um 11 Prozent

Medizinische Experten warnen vor der hohen Viskosität und dem Gefäßschädigungspotenzial von Lipoprotein(a), kurz Lp(a). Während neue orale PCSK9-Inhibitoren zur Senkung des Low-Density-Lipoproteins (LDL) zugelassen werden, rückt Lp(a) verstärkt als eigenständige Bedrohung für das Herz-Kreislauf-System in den Fokus.

Die Partikel ähneln LDL, tragen jedoch zusätzlich das Apolipoprotein(a). Selbst bei erfolgreich therapiertem LDL-Cholesterinspiegel bleibt ein erhöhtes Lp(a) ein unabhängiger Risikofaktor für atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (ASCVD), darunter Herzinfarkte, Schlaganfälle und Aortenklappenstenosen.

Genetische Ursachen und diagnostische Lücken

Unterschiede im Lp(a)-Spiegel sind zu 70 bis 90 Prozent genetisch bedingt und bleiben über die gesamte Lebensspanne weitgehend stabil. Weder Ernährungsumstellungen noch gesteigerte körperliche Aktivität können die Konzentration im Blut nennenswert senken.

Um das kardiovaskuläre Gesamtrisiko verlässlich zu beurteilen, empfehlen internationale Fachgesellschaften wie die National Lipid Association (NLA), die European Society of Cardiology (ESC), die European Atherosclerosis Society (EAS) sowie ACC/AHA Erwachsenen mindestens eine einmalige Messung im Leben. Liegt eine familiäre Belastung mit vorzeitigen Herz-Kreislauf-Erkrankungen vor, kann ein Test bereits im Kindesalter angezeigt sein.

In Standard-Lipidprofilen wird der Parameter jedoch in der Regel nicht erfasst. Fachleuten zufolge haben bislang lediglich 1 bis 3 Prozent der Patienten ihren Lp(a)-Wert bestimmen lassen. Hinzu kommen methodische Hürden in der Diagnostik, da sich Messwerte in Milligramm pro Deziliter (mg/dL) und Nanomol pro Liter (nmol/L) nicht zuverlässig ineinander umrechnen lassen.

Nach gängiger Orientierung gilt ein Wert ab 125 nmol/L beziehungsweise etwa 50 mg/dL als erhöht; der Bereich zwischen 75 und 125 nmol/L wird häufig als Grauzone eingestuft. In der Risikostratifizierung gilt ein Wert von 30 bis 50 mg/dL als moderates, 51 bis 180 mg/dL als hohes und mehr als 180 mg/dL als sehr hohes kardiovaskuläres Risiko.

Epidemiologische Dimension und Gefäßrisiken

Wer seine kardiovaskulären Risikofaktoren genau bestimmen will, sollte die Bedeutung seiner Blutwerte im Detail kennen. Dieser kostenlose Report erklärt, welche Werte für die Gesundheit wirklich entscheidend sind und wie man Laborergebnisse richtig interpretiert. Kostenlosen Laborwerte-Selbstcheck jetzt sichern

Die Verbreitung in der Bevölkerung ist beträchtlich: Nach Angaben der American Heart Association weist etwa jeder fünfte Mensch weltweit erhöhte Lp(a)-Werte auf. Klinische Statistiken aus Taiwan beziffern den Anteil dort auf rund einen von sechs Bürgern. Daten der UK Biobank, die mehr als 460.000 Personen umfasst, belegen, dass das ASCVD-Risiko mit jedem Anstieg um 50 nmol/L um 11 Prozent zunimmt.

Bei extrem hohen Werten steigt das Risiko für einen ischämischen Schlaganfall laut Studien auf mehr als das Doppelte. Da erstgradige Angehörige bei einem betroffenen Familienmitglied eine Wahrscheinlichkeit von etwa 50 Prozent haben, ebenfalls erhöhte Werte aufzuweisen, wird eine Kaskadentestung in betroffenen Familien angeraten.

Therapeutische Strategien und Entwicklungen in der Pipeline

Gegenwärtig steht kein breit zugelassenes Medikament zur Verfügung, das ausschließlich auf die Senkung von Lp(a) abzielt. Zugelassene PCSK9-Hemmer reduzieren Lp(a) zusätzlich um etwa 15 bis 30 Prozent.

Da bei erhöhten Blutfettwerten die Kontrolle des Blutdrucks eine zentrale Rolle für den Gefäßschutz spielt, suchen viele Betroffene nach ergänzenden Möglichkeiten zur Risikominimierung. Erfahren Sie in diesem Gratis-Leitfaden, mit welchen 7 natürlichen Tipps Sie Ihren Blutdruck zusätzlich regulieren können. Spezialreport zur natürlichen Blutdrucksenkung kostenlos herunterladen

Bei erhöhten Werten konzentriert sich das klinische Vorgehen vor allem auf die strikte Kontrolle weiterer Risikofaktoren: Neben der LDL-Senkung stehen die Blutzuckereinstellung sowie die Blutdruckkontrolle im Mittelpunkt. Fachleute verweisen darauf, dass das Risiko bereits ab einem systolischen Blutdruck von etwa 120 mmHg steigt.

Zur Primärprävention bei ausgewählten Patienten mit sehr hohem Lp(a), erheblichem atherosklerotischem Risiko und geringer Blutungsneigung deuten Studien auf einen Nutzen von Aspirin hin, bis zielgerichtete RNA-Therapien marktreif sind.

Gleichzeitig schreitet die Erforschung neuer Wirkmechanismen voran. Das Unternehmen Monte Rosa meldete Daten aus der Phase-1-Studie GFORCE-1 zu dem Wirkstoffkandidaten MRT-8102, an der 108 adipöse Teilnehmer mit erhöhtem Herz-Kreislauf-Risiko teilnahmen.

Bei täglicher Gabe sank Lp(a) median um 24 Prozent, während Entzündungsmarker wie hsCRP median um 85 Prozent, IL-6 um 54 Prozent und Fibrinogen um 28 Prozent abnahmen. Weitere Studien für spezifische kardiovaskuläre Indikationen sind für die Jahre 2026 und 2027 angesetzt.

de | wissenschaft | 70221038 |