Metabolisches Syndrom: Endokrinologin warnt vor Verlust von bis zu 20 Lebensjahren

Das metabolische Syndrom stellt eine erhebliche Bedrohung für die langfristige Gesundheit dar. Nach Einschätzung der Endokrinologin Galina Morozova kann die komplexe Stoffwechselstörung Betroffene zwischen 10 und 20 Lebensjahre kosten.

Neben einer deutlichen Erhöhung des Risikos für Typ-2-Diabetes und Krebserkrankungen drohen schwerwiegende Folgeerscheinungen wie Leberzirrhose, Herzinfarkt, Schlaganfall, akute Pankreatitis sowie erektile Dysfunktion.

Um diesen Gefahren vorzubeugen, empfiehlt Morozova Erwachsenen mindestens 150 Minuten moderate Bewegung pro Woche, eine ausgewogene Ernährung, ausreichenden Schlaf, einen Verzicht auf Nikotin, eine Begrenzung des Alkoholkonsums sowie regelmäßige ärztliche Kontrollen.

Paradigmenwechsel durch das kardiovaskulär-renale-metabolische Syndrom

In der Fachwelt setzt sich zunehmend eine ganzheitliche Betrachtung der Stoffwechselrisiken durch. Prof. Dirk Müller-Wieland aus Aachen verweist auf neue europäische und US-amerikanische Leitlinien zum sogenannten kardiovaskulär-renalen-metabolischen (CKM-)Syndrom. Diese markieren einen Paradigmenwechsel: Statt isolierte Organe oder einzelne Laborwerte zu betrachten, stehen das individuelle Gesamtrisiko, bestehende Komorbiditäten und eine koordinierte interdisziplinäre Betreuung im Mittelpunkt. Dies liefere wichtige Impulse für eine frühere Prävention sowie eine optimierte Patientensteuerung.

Die American Heart Association (AHA) und weitere internationale Fachgesellschaften fordern in ihrer neuen CKM-Leitlinie eine organübergreifende Bewertung von Herz, Niere und Stoffwechsel. Dabei wird das Syndrom in fünf Stadien von Stage 0 bis Stage 4 unterteilt, die von völliger Risikofreiheit über frühe Fettablagerungen bis hin zu subklinischen und manifesten Herz-Kreislauf-Erkrankungen reichen.

Ein Experte zur Leitlinie rät dazu, neben aktuellen Befunden auch frühere Untersuchungen zu vergleichen und je nach Alter sowie Familienanamnese Ultraschalluntersuchungen von Abdomen, Halsschlagader und Herz oder spezifische Arteriosklerose-Screenings heranzuziehen.

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Wie verbreitet diese Problematik ist, verdeutlicht eine Umfrage unter 97 US-Kliniken, die im Vorfeld der AHA Scientific Sessions 2026 vorgelegt wurde: Fast 90 Prozent der Erwachsenen in den USA weisen demnach mindestens eine CKM-Komponente auf.

Wechselwirkungen zwischen Leber, Hormonen und Gefäßen

Besonders eng ist das metabolische Syndrom mit Lebererkrankungen verknüpft. Laut Stefan Zeuzem vom Leberzentrum der Universitätsklinik Frankfurt leidet jeder dritte Deutsche an der steatotischen Lebererkrankung MASLD. Drei von vier Betroffenen versterben an kardiovaskulären Ereignissen; zudem stellt die Erkrankung die zweithäufigste Ursache für Lebertransplantationen dar.

Für die Diagnose von MASLD ist neben der Leberverfettung das Vorliegen eines kardiovaskulären Risikofaktors erforderlich. Zeuzem hebt hervor, dass die Genetik rund 50 Prozent des Risikos ausmacht, wobei die Genvariante PNPLA3 p.I148M bei etwa der Hälfte der deutschen MASLD-Patienten nachweisbar ist. Zudem entwickeln drei von vier Diabetes-Patienten eine MASLD.

Auch geschlechtsspezifische Faktoren spielen eine wesentliche Rolle. Bei Frauen rückt das polyzystische Ovarialsyndrom in den Fokus, das künftig als polyendokrines metabolisches Ovarialsyndrom (PMOS) bezeichnet wird – ein Schritt, den Fachgesellschaften wie die Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie (DGE) und die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) unterstützen.

Weltweit sind mehr als 170 Millionen Frauen im reproduktiven Alter betroffen, in Deutschland bis zu 15 Prozent, wobei bis zu 70 Prozent der Fälle undiagnostiziert bleiben.

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Insulinresistenz treibt dabei die Bildung männlicher Hormone an und erhöht das Risiko für Diabetes sowie Gefäßleiden. Eine Gendermedizin-Fortbildung verdeutlichte zudem, dass Schwangerschaftsdiabetes das spätere Diabetes-Risiko um das Siebenfache steigert, während PMOS das Risiko vervierfacht.

Neue therapeutische Ansätze und Lebensstil-Interventionen

Parallel zu strukturierten Lebensstiländerungen gewinnen neue medikamentöse Therapien an Bedeutung. Neben SGLT2-Inhibitoren wie Dapagliflozin werden GLP-1-Rezeptoragonisten eingesetzt.

Eine in eClinicalMedicine veröffentlichte Untersuchung zeigte, dass GLP-1-basierte Therapien bei Übergewicht und resistenter Hypertonie eine Alternative zu Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten bieten könnten. Für MASLD stehen mit dem THR-Beta-Agonisten Resmetirom und Semaglutid neue Behandlungsoptionen bereit.

Gleichzeitig belegen Studien das Potenzial gezielter Ernährungs- und Bewegungskonzepte. Eine im Fachjournal The Lancet erschienene Untersuchung mit 96 jüngeren Typ-2-Diabetikern ohne Insulinbedarf zeigte, dass eine Phase strikter Kalorienreduktion (800 bis 900 Kilokalorien pro Tag über zwölf Wochen) kombiniert mit Sport bei 54 Prozent der Teilnehmenden zu einer Remission führte – verglichen mit 4 Prozent in der Kontrollgruppe.

Auch kurzzeitige Interventionen zeigen Wirkung: Auf dem Kongress Viszeralmedizin vorgestellte Daten einer randomisierten kontrollierten Studie belegen, dass bereits zwei Hafertage das LDL-Cholesterin um 16,26 mg/dl senken konnten, wobei der Effekt über vier Wochen anhielt. Fachleute betonen jedoch, dass langfristige Erfolge eine dauerhafte Begleitung und gezielte kardiometabolische Versorgung erfordern.