Milde Schlaganfälle: Thrombektomie verbessert Ergebnis bei 69,4 Prozent

Die Behandlung des ischämischen Schlaganfalls mittels mechanischer Thrombektomie stand traditionell vor allem bei schweren Verläufen im Fokus. Neuere klinische Untersuchungen widmen sich nun zunehmend der Frage, inwiefern auch Betroffene mit milderer Symptomatik oder in späten Zeitfenstern von einem kathetergestützten Eingriff profitieren können.

Eine im Oktober 2026 im Fachjournal The New England Journal of Medicine publizierte Untersuchung liefert dazu neue Erkenntnisse für Fälle mit geringem neurologischem Defizit, aber nachgewiesenem großem Gefäßverschluss.

Signifikanter Vorteil bei milden neurologischen Ausfällen

Das Studienteam der MILD-MT-Studie um Liu Jianmin und Yang Pengfei vom Shanghai Changhai Hospital untersuchte die Wirksamkeit der endovaskulären Therapie bei Patientinnen und Patienten mit einem leichten Schlaganfall, definiert durch einen Wert auf der NIHSS-Skala von unter 6 Punkten.

Voraussetzung für den Einschluss in die Studie (NCT06179017) waren ein Verschluss eines großen Gefäßes der vorderen Zirkulation, ein kleiner Infarktkern sowie ein großes Perfusions-Mismatch bei einem Behandlungsbeginn innerhalb von 24 Stunden.

In der Auswertung der modifizierten Intention-to-Treat-Population mit 300 Teilnehmenden – 144 in der endovaskulären und 156 in der medikamentösen Vergleichsgruppe – zeigte sich ein deutlicher therapeutischer Vorteil.

Ein exzellentes funktionelles Behandlungsergebnis nach 90 Tagen, gemessen an einem Wert von 0 bis 1 auf der modifizierten Rankin-Skala (mRS), erreichten 69,4 Prozent der endovaskulär behandelten Personen gegenüber 50,0 Prozent unter alleiniger medikamentöser Standardtherapie. Dies entspricht einer Odds Ratio von 2,32 (95-Prozent-Konfidenzintervall 1,41 bis 3,81; P < 0,001).

Hinsichtlich der Sicherheit traten symptomatische intrakranielle Blutungen innerhalb von 48 Stunden bei jeweils 3 Patienten pro Gruppe auf, was Raten von 2,1 Prozent im Interventionsarm und 1,9 Prozent im Kontrollarm entspricht.

Die MILD-MT-Daten zeigen für leichte Schlaganfälle mit großem Gefäßverschluss 69,4 Prozent exzellentes 90-Tage-Ergebnis unter Thrombektomie gegenüber 50,0 Prozent unter alleiniger Medikation — doch Auswahl und Blutungsrisiko bleiben die eigentliche Arbeit. Der Leitfaden führt Sie in 3 Schritten vom NIHSS-Wert über die Bildgebung zur dokumentierten Indikationsentscheidung. Kostenlosen Leitfaden jetzt anfordern

Intrakranielle Blutungen jeglicher Art wurden bei 18,9 Prozent in der Endovaskulär-Gruppe und bei 6,8 Prozent in der medikamentösen Gruppe erfasst. Schwere prozedurbezogene Komplikationen betrafen 13,2 Prozent (19 Patienten) der interventionell Behandelten. Zudem wurde in der Endovaskulär-Gruppe ein Todesfall verzeichnet.

Parallele Erkenntnisse zum erweiterten Zeitfenster

Ergänzend zu diesen Resultaten präsentierte dasselbe Studienteam um Liu Jianmin und Yang Pengfei vom Shanghai Changhai Hospital Daten der LATE-MT-Studie (NCT05326932), die im selben Zeitraum ebenfalls online im New England Journal of Medicine erschienen sind.

An 35 umfassenden Schlaganfallzentren in China wurden 336 Betroffene untersucht, bei denen trotz eines großgefäßigen Verschlusses mittels bildgebender Diagnostik noch rettbares Hirngewebe nachgewiesen werden konnte.

Die Randomisierung zwischen Thrombektomie und Standardtherapie erfolgte in einem Zeitfenster von 24 bis 72 Stunden nach Symptombeginn beziehungsweise dem letzten bekannten Wohlbefinden, bei einer medianen Zeitspanne von 38,5 Stunden.

Bei 18,9 Prozent intrakraniellen Blutungen jeglicher Art und 13,2 Prozent schweren prozedurbezogenen Komplikationen im Interventionsarm braucht die Indikation bei mildem Defizit eine belastbare Grundlage. Diese Checkliste bündelt Bildgebungskriterien, Zeitfenster und Blutungsrisiko-Abwägung für Ihre Stroke Unit. Entscheidungs-Checkliste jetzt sichern

Auch in diesem späten Intervall führte die Thrombektomie zu einem besseren funktionellen 90-Tage-Ergebnis (gemeinsame Odds Ratio 1,74; 95-Prozent-Konfidenzintervall 1,19 bis 2,55). Dem stand allerdings ein erhöhtes Sicherheitsrisiko gegenüber: Symptomatische intrakranielle Blutungen traten bei 4,8 Prozent der Thrombektomie-Patienten auf, verglichen mit 0 Prozent unter Standardtherapie.

Die Letalität nach 90 Tagen lag im Interventionsarm bei 6,0 Prozent gegenüber 1,8 Prozent in der Kontrollgruppe. Die Autoren weisen darauf hin, dass beide Studien ausschließlich an chinesischen Zentren unter Einsatz gezielter Bildgebungsverfahren durchgeführt wurden.