OGTT in der Schwangerschaft: Screening zwischen der 24. und 27. Woche

Der orale Glukosetoleranztest (OGTT) stellt ein zentrales Verfahren zur Erkennung von Diabetes mellitus sowie Vorstufen wie der gestörten Glukosetoleranz dar. Während standardmäßige Nüchternblutzuckermessungen frühe Stoffwechselentgleisungen häufig nicht abbilden, liefert die standardisierte Glukosebelastung detaillierte Einblicke in die Insulinreaktion.

Medizinische Fachberichte und Studien beleuchten die methodischen Anforderungen, diagnostische Schwellenwerte sowie den klinischen Nutzen bei Risikopatienten und in der Schwangerschaftsvorsorge.

Standardisierte Vorbereitung und diagnostische Schwellenwerte

Für aussagekräftige Resultate erfordert der OGTT eine strikte Einhaltung des Testprotokolls. Probanden müssen drei Tage zuvor eine gewohnte Kost mit mindestens 250 bis 300 Gramm Kohlenhydraten pro Tag zu sich nehmen.

Medikamente, die den Blutzuckerspiegel beeinflussen, sind drei bis sieben Tage vorab abzusetzen. Vor dem Test ist eine Fastenperiode von 10 bis 14 Stunden vorgeschrieben. Intensive körperliche Bewegung, der Konsum von Tee, Kaffee, Alkohol sowie das Rauchen sind zu vermeiden.

Am Testmorgen erfolgt vor 8:00 Uhr die erste venöse Blutentnahme zur Bestimmung des Nüchternblutzuckers. Anschließend trinken Patienten innerhalb von 3 bis 5 Minuten 75 Gramm Glukose, gelöst in 250 bis 300 Millilitern warmem Wasser. Während des Tests ist ausschließlich Wasser erlaubt. Weitere Blutentnahmen finden nach 30, 60, 120 und 180 Minuten statt.

Ein Nüchternwert zwischen 3,9 und 6,1 mmol/L gilt als normal. Liegt der Nüchternwert zwischen 6,1 und 7,0 mmol/L bei einem Zwei-Stunden-Wert von höchstens 7,8 mmol/L, handelt es sich um eine gestörte Nüchternglukose. Diabetes liegt vor, wenn der Nüchternwert mindestens 7,0 mmol/L oder der Zwei-Stunden-Wert mindestens 11,1 mmol/L erreicht.

Die Kriterien der American Diabetes Association (ADA) definieren Diabetes über einen HbA1c von mindestens 48 mmol/mol, eine Nüchternglukose ab 7,0 mmol/L oder einen Zwei-Stunden-Wert ab 11,1 mmol/L. Für Prädiabetes gelten nach ADA ein HbA1c von 39 bis 47 mmol/mol, Nüchternwerte von 5,6 bis 6,9 mmol/L sowie Zwei-Stunden-Werte von 7,8 bis 11,0 mmol/L. Weitere Diagnosekriterien führen Prädiabetes bei Nüchternwerten von 100 bis 125 mg/dL, Zwei-Stunden-Werten von 140 bis 199 mg/dL und einem HbA1c von 5,7 bis 6,4 Prozent an.

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Hohe diagnostische Sensitivität bei Risikogruppen

Die ausschließliche Bestimmung des Nüchternblutzuckers birgt das Risiko, mehr als die Hälfte früher Diabetesfälle zu übersehen, da die Nüchternregulation bei Typ-2-Diabetes anfangs oft kompensiert bleibt.

Bei Risikogruppen mit familiärer Belastung, Übergewicht, metabolischem Syndrom, Fettleber, früherem Schwangerschaftsdiabetes, einem Alter über 40 Jahren, polyzystischem Ovarsyndrom oder langfristiger Steroidtherapie wird daher die gemeinsame Erfassung von Nüchternglukose, postprandialem Blutzucker und HbA1c empfohlen, ergänzt durch einen OGTT.

Die Relevanz des Belastungswerts verdeutlicht eine norwegische Kohortenstudie aus dem Zeitraum 2007 bis 2022, veröffentlicht in der Fachzeitschrift Frontiers in Nephrology.

Bei 2.052 Nierentransplantationskandidaten ohne bekannten Diabetes wiesen 165 Personen (8 Prozent) im prätransplantären Screening Werte im Diabetesbereich auf. Davon erfüllten lediglich 48 das HbA1c-Kriterium und 23 das Nüchternkriterium, während 122 über den Zwei-Stunden-Wert identifiziert wurden.

Ohne diese Messung wären lediglich 65 Fälle (39 Prozent) erfasst und rund sechs von zehn Erkrankungen übersehen worden. Von den 1.887 Teilnehmern ohne manifesten Diabetes zeigten zudem 976 (52 Prozent) einen Prädiabetes. Die Organisation KDIGO führt den OGTT daher als Goldstandard vor Nierentransplantationen.

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Screening in der Schwangerschaftsvorsorge

In der Schwangerschaft tritt Gestationsdiabetes laut Erhebungen bei etwa 5 von 100 Frauen auf. Gemäß den Mutterschafts-Richtlinien erfolgt zwischen der 24. und 27. Schwangerschaftswoche (24+0 bis 27+6) zunächst ein Vortest mit 50 Gramm Glukose ohne vorheriges Fasten. Liegt der Blutwert nach einer Stunde unter 7,5 mmol/L (135 mg/dL), ist das Screening beendet.

Bei Werten zwischen 7,5 und 11,1 mmol/L (135 bis 200 mg/dL) schließt sich ein diagnostischer OGTT nach mindestens achtstündiger Nüchternheit mit 75 Gramm Zucker an. Grenzwerte für Gestationsdiabetes liegen hier nüchtern ab 5,1 mmol/L (92 mg/dL), nach einer Stunde ab 10,0 mmol/L (180 mg/dL) und nach zwei Stunden ab 8,5 mmol/L (153 mg/dL).

Fachorganisationen wie die Weltgesundheitsorganisation sowie US-Behörden empfehlen das Glukose-Screening zur Früherkennung. Die Gynäkologin Opr. Dr. Asl? Alay hob hervor, dass der Test Risiken wie Schulterdystokien, Geburtskomplikationen sowie Verlegungen des Neugeborenen auf Intensivstationen reduziere, ohne Mutter oder Kind zu schaden.

Demgegenüber äußerte Prof. Dr. Canan Karatay im türkischen Fernsehen fundamentale Kritik und bezeichnete die Belastung als potenziell schädlich für Pankreas und Darm von Mutter und Fötus; sie plädiert stattdessen für engmaschige Heimkontrollen mit Zielwerten unter 100 mg/dL nüchtern und unter 140 mg/dL postprandial.

Ergänzend untersuchte eine türkische Studie aus dem Jahr 2026 den Nutzen des Peptids QRFP im Rahmen des Screenings zwischen der 24. und 28. Woche: Bei Gestationsdiabetes lag der Nüchtern-QRFP-Wert sowie der Wert zwei Stunden nach Belastung signifikant niedriger, während der dynamische Konzentrationsanstieg kompensatorisch erhöht ausfiel, was neue Möglichkeiten für ergänzende Biomarker eröffnet.