OPTIMAL-STROKE: Intensivere Blutdrucksenkung senkt Risiko um 21,6 Prozent
Veröffentlicht am: 13.11.2026 um 22:30 Uhr | Redaktion boerse-global.de
Die Festlegung des optimalen Blutdruckziels nach einem zerebrovaskulären Ereignis gehört zu den zentralen Fragen des chronischen Krankheitsmanagements. Eine am 7. November 2026 bei den wissenschaftlichen Sitzungen der American Heart Association in Chicago vorgestellte und im New England Journal of Medicine veröffentlichte Untersuchung liefert nun neue Evidenz.
In der klinischen Studie OPTIMAL-STROKE senkte ein systolischer Zielwert von unter 120 mm Hg das Risiko für schwere kardiovaskuläre Folgeereignisse bei Patientinnen und Patienten nach einem ischämischen Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) deutlich wirksamer als der bisherige Standardzielwert von unter 140 mm Hg.
Studiendesign und kardiovaskuläre Resultate im Detail
Die vom Hospital Israelita Albert Einstein in Zusammenarbeit mit dem brasilianischen Gesundheitsministerium im Rahmen des Programms Proadi-SUS durchgeführte Untersuchung umfasste 4368 Erwachsene an 30 Zentren in Brasilien. Das mittlere Alter lag bei 63,9 Jahren, der Frauenanteil betrug 47,9 Prozent und der mittlere Ausgangsblutdruck lag bei 146,7 mm Hg innerhalb einer Spanne von 130 bis 180 mm Hg.
Die Probanden wurden in zwei Gruppen aufgeteilt: 2172 Personen erhielten eine intensive Therapie mit dem Zielwert von unter 120 mm Hg, während 2196 Personen eine Standardbehandlung mit einem Zielwert von unter 140 mm Hg erhielten.
Über eine mediane Nachbeobachtungszeit von 3,9 Jahren erreichte die intensiv behandelte Gruppe einen mittleren systolischen Wert von 122,0 ± 11,5 mm Hg unter durchschnittlich drei Medikamenten, verglichen mit 135,2 ± 9,7 mm Hg unter zwei Medikamenten in der Kontrollgruppe.
Den primären kombinierten Endpunkt aus kardiovaskulärem Tod, nicht tödlichem Myokardinfarkt, nicht tödlichem Schlaganfall sowie Hospitalisierung wegen instabiler Angina oder Herzinsuffizienz erreichten 10,9 Prozent in der intensiven Gruppe gegenüber 13,5 Prozent in der Standardgruppe (Hazard Ratio 0,79; 95%-Konfidenzintervall 0,67–0,94; P=0,007). Dies entspricht einer relativen Risikoreduktion von 21,6 Prozent bei Ereignisraten von 3,25 gegenüber 4,11 pro 100 Personenjahre.
Rezidivierende Schlaganfälle traten bei 4,7 Prozent gegenüber 6,4 Prozent auf, was einer relativen Abnahme von 27 Prozent entspricht. Das erweiterte kardiovaskuläre Risiko (5-Punkt-MACE) sank um 16 Prozent (HR 0,84; P=0,02).
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Sicherheitsprofil und Nierenfunktion
Die intensivierte Blutdrucksenkung zeigte spezifische Auswirkungen auf die Verträglichkeit. Unerwünschte renale Ereignisse, definiert als eine Reduktion der geschätzten glomerulären Filtrationsrate um mindestens 50 Prozent oder terminale Niereninsuffizienz, traten unter intensiver Therapie bei 3,9 Prozent der Patienten auf, verglichen mit 2,2 Prozent in der Standardgruppe.
Hinsichtlich terminaler Niereninsuffizienz oder Dialysepflichtigkeit sowie bei schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen insgesamt zeigten sich jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Armen.
Bei Stürzen verzeichnete die intensiv behandelte Gruppe mit 1,0 Prozent sogar eine niedrigere Rate als die Vergleichsgruppe mit 1,7 Prozent (HR 0,57; 95%-Konfidenzintervall 0,33–0,98). Als methodische Limitationen gelten das offene Studiendesign sowie die Durchführung ausschließlich an brasilianischen Standorten.
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Differenzierte Befunde bei Diabetes und Einordnung in Leitlinien
Parallel zu diesen Ergebnissen präsentierte dasselbe Forschungsteam am 7. November 2026 Daten der Schwesterstudie OPTIMAL-DIABETES, vorgestellt von Otavio Berwanger vom britischen George Institute for Global Health.
Bei 9476 Teilnehmenden mit Typ-2-Diabetes und hohem kardiovaskulärem Risiko führte die Senkung auf unter 120 mm Hg nach vier Jahren zu keiner statistisch signifikanten Reduktion des primären Endpunkts (6,0 Prozent versus 6,7 Prozent; HR 0,90; P=0,2), während renale Ereignisse von 3,7 Prozent auf 5,7 Prozent stiegen.
Eine integrierte Metaanalyse unter Einbezug der Studien ACCORD-BP und BPROAD ergab für die intensivierte Senkung bei Diabetes dennoch eine relative Risikoreduktion um 16 Prozent (HR 0,84).
Die neuen Resultate fügen sich in eine Reihe früherer Großstudien ein. Während die ACCORD-Studie aus dem Jahr 2010 keinen klaren kardiovaskulären Vorteil bei erhöhter Nebenwirkungsrate zeigte, belegten die SPRINT-Studie 2015 sowie die 2024 veröffentlichten Studien BPROAD und ESPRIT substanzielle Vorteile einer strafferen Blutdruckeinstellung.
US-Fachgesellschaften hatten bereits 2025 ihre Empfehlungen für Risikopatienten auf Werte unter 120 mm Hg angepasst. Die aktuellen Daten stützen diese aggressive Zielwertstrategie nun explizit für die neurologische Sekundärprävention.
