Parkinson und Kognition: Mehr Bewegung ist mit langsamerem Abbau verbunden

Kognitive Beeinträchtigungen und Demenzen gehören zu den häufigsten nicht-motorischen Symptomen bei der Parkinson-Krankheit. Medizinische Fachpublikationen beleuchten gegenwärtige Standards und Vorgehensweisen für die kognitive Versorgung betroffener Patienten.

Die Folgen eines geistigen Abbaus reichen von erhöhter Mortalität und verminderter Lebensqualität über eine gesteigerte Belastung für Angehörige bis hin zu hohen gesundheitsökonomischen Kosten. Zudem stellt eine diagnostizierte Parkinson-Demenz (PDD) ein Ausschlusskriterium für die Tiefe Hirnstimulation (DBS) dar.

Stadien, Risikofaktoren und diagnostische Leitlinien

Der kognitive Abbau vollzieht sich typischerweise über definierte Stadien: Er beginnt mit dem subjektiven kognitiven Abbau (PD-SCD), geht in eine leichte kognitive Störung (PD-MCI) über und kann schließlich in einer PDD münden. Dabei gilt PD-MCI als etablierter Risikofaktor für die Entwicklung einer manifesten Demenz.

Das Kernkriterium für eine PDD ist die relevante Einschränkung von Alltagsaktivitäten, differenziert nach grundlegenden und instrumentellen Verrichtungen des täglichen Lebens.

In der Nomenklatur wird das Management bei Patienten ohne kognitive Störungen sowie bei PD-SCD der Sekundärprävention zugeordnet. Die Versorgung bereits bestehender Einbußen wie PD-MCI und PDD fällt unter die Tertiärprävention.

Als Prädiktoren für eine PDD gelten:
- frühe Defizite im Gedächtnis und in visuokognitiven Bereichen,
- der akinetisch-rigide Subtyp der Erkrankung,
- ein höheres Lebens- beziehungsweise Erkrankungsalter,
- männliches Geschlecht und geringere Bildung,
- visuelle Halluzinationen sowie Depressivität,
- kortikale Atrophie und Alzheimer-typische Befunde im Liquor oder in der Bildgebung.

Eine Biomarker-Studie zeigte zudem, dass erhöhte Plasmaspiegel von p-tau217 und p-tau181 mit dem kognitiven Phänotyp und einer fortschreitenden Verschlechterung verknüpft sind.

Für die Diagnostik empfiehlt die S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) ein standardisiertes Stufenkonzept. Das Screening (Level I) erfolgt mit Instrumenten wie MoCA, MDRS, PANDA oder MMST.

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Zeigen sich Auffälligkeiten, schließt sich eine umfassende neuropsychologische Testung (Level II) an. Diese muss mindestens zwei Verfahren pro kognitiver Domäne abdecken, namentlich Exekutivfunktionen, Gedächtnis, Aufmerksamkeit/Arbeitsgedächtnis, Visuokognition und Sprache.

Ursachenforschung und Relevanz körperlicher Aktivität

Veränderungen des Denkvermögens und des Gedächtnisses betreffen nicht jeden Erkrankten gleichermaßen und bedeuten nicht zwangsläufig eine Demenz. Als temporäre Auslöser kommen auch Schlafstörungen, Nebenwirkungen von Medikamenten, Infektionen, Dehydrierung, sensorische Defizite wie Hör- oder Sehverlust sowie weitere neurologische Erkrankungen infrage.

Das Hinzuziehen von Spezialisten wird empfohlen, wenn kognitive Veränderungen Tätigkeiten im Beruf, Haushalt, Medikamentenmanagement oder das Autofahren beeinträchtigen. Akute Verwirrungszustände über Stunden oder Tage erfordern rasche Abklärung, besonders in Verbindung mit Fieber, Stürzen oder Medikamentenanpassungen.

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Eine Auswertung einer Bewegungsstudie untersuchte den Einfluss körperlicher Aktivität über eine Nachbeobachtungszeit von bis zu fünf Jahren für kognitive und bis zu sieben Jahren für motorische Funktionen (Median jeweils drei Jahre). Die wöchentliche Aktivität wurde in Tertile eingeteilt: bis vier Stunden, vier bis acht Stunden und über acht Stunden.

Jede zusätzliche Wochenstunde Aktivität war mit 0,035 Punkten weniger MoCA-Abnahme pro Jahr (P <.001) und 0,082 Punkten weniger motorischer Verschlechterung pro Jahr (P =.020) assoziiert. Beim MDS-UPDRS-III mit einem Ausgangswert von 23 stieg der Wert in der am wenigsten aktiven Gruppe um 0,143 Punkte pro Jahr, während er in der aktivsten Gruppe um 0,783 Punkte pro Jahr sank (P =.048).

Zu den Limitationen der Studie zählen das Beobachtungsdesign, die Datenerhebung per Selbstauskunft, die Durchführung an einem einzelnen Zentrum sowie ein Anteil von 98,3 % weißen Teilnehmern.

Operative und medikamentöse Therapieansätze

Hinsichtlich operativer Eingriffe lieferte eine in der Fachzeitschrift Movement Disorders publizierte Multizenterstudie Erkenntnisse zum optimalen Operationsfenster für die Tiefe Hirnstimulation. Bei der Analyse von 343 Patienten an zehn Zentren in den USA und Europa trugen 91 Teilnehmer eine GBA1-Mutation und 252 nicht.

Die Ergebnisse verdeutlichen:
- Bei GBA1-Trägern mit einer DBS in späteren Krankheitsstadien verschlechterte sich die Kognition signifikant schneller als bei einer früheren Operation, unabhängig vom Alter.
- Erfolgte die DBS innerhalb eines kritischen Fensters der ersten sieben bis acht Jahre nach Diagnosestellung, entsprach der kognitive Verlauf dem von Patienten ohne Mutation.
- Bei Patienten ohne GBA1-Mutation hatte der Operationszeitpunkt keinen messbaren Einfluss auf die langfristigen kognitiven Ergebnisse; auch der Schweregrad der GBA1-Variante veränderte das Muster nicht.
- Das Vorliegen einer GBA1-Variante schließt Patienten nicht von der DBS aus, legt jedoch eine frühzeitige genetische Testung nahe.

Auf pharmazeutischer Ebene stellte Arvinas Inc. auf dem Internationalen Kongress für Parkinson-Krankheit und Bewegungsstörungen 2026 in Seoul Phase-1-Daten zu ARV-102 vor. Das Prüfpräparat zielt auf den Abbau der Leucin-reichen Repeat-Kinase 2 (LRRK2) ab. In der Untersuchung erhielten 24 Parkinson-Patienten über 28 Tage orale Dosen zwischen 20 mg und 80 mg oder ein Placebo.

Die Daten zeigten dosisabhängige Zunahmen der Amplitude der sakkadischen Hypometrie gegenüber Placebo, einen Rückgang von Biomarkern für Neuroinflammation und endolysosomale Funktion sowie einen Anstieg von Markern für synaptische Integrität und axonale Steuerung. Zudem bestand ein Zusammenhang zwischen der LRRK2-Reduktion im Liquor und Verbesserungen okulomotorischer Funktionen.

de | wissenschaft | 70265996 |