Prädiabetes: Lebensstilintervention senkt das spätere Diabetesrisiko um 73 Prozent

Die Diagnose Typ-2-Diabetes galt lange Zeit als eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die eine lebenslange medikamentöse Therapie erfordert. Nach Definition der American Diabetes Association (ADA) besteht jedoch seit dem Jahr 2019 die Möglichkeit einer Remission. Diese ist definiert als ein HbA1c-Wert von unter 6,5 Prozent über einen Zeitraum von mindestens drei Monaten – ganz ohne den Einsatz blutzuckersenkender Medikamente.

Da laut Erhebungen des Bundesministeriums für Gesundheit sowie von Medizinern wie Kelvin Candiago zwischen 90 und 95 Prozent aller Diabetes-Betroffenen an Typ 2 erkrankt sind, gewinnt die Reduktion von Arzneimitteln durch nicht-medikamentöse Maßnahmen zunehmend an Bedeutung.

Weltweit steigen die Fallzahlen indessen an. Daten der International Diabetes Federation (IDF) zeigen etwa, dass Indonesien mit rund 20,4 Millionen Diabetes-Patienten auf dem fünften Rang weltweit liegt. In Deutschland sind über 9 Millionen Menschen von Typ-2-Diabetes betroffen.

Die diabetesbezogenen Gesundheitsausgaben in der Bundesrepublik wurden für das Jahr 2024 auf rund 36 Milliarden Euro geschätzt. Zudem müssen hierzulande über 4 Millionen Erwachsene regelmäßig ihren Blutzucker messen.

Präzisionsprävention und gezielte Lebensstilintervention

Vorstufen der Erkrankung bieten erhebliche Potenziale, um eine Manifestation zu verhindern oder aufzuhalten. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) rät zu einer frühzeitigen Risikoerkennung und Präzisionsprävention bei Prädiabetes.

Fachleute unterscheiden mittlerweile sechs verschiedene Prädiabetes-Typen. Eine Lebensstilintervention kann bei Hochrisiko-Prädiabetes das Leberfett relativ um 24 Prozent senken, während eine intensive Intervention eine relative Reduktion von 37 Prozent erreicht.

Bei Personen, die durch Lebensstiländerungen Gewicht verloren und ihre Blutzuckerwerte normalisierten, lag das Risiko für eine Typ-2-Diabetes-Erkrankung zwei Jahre nach der Intervention um 73 Prozent niedriger. Für die individuelle Einschätzung bietet das Deutsche Institut für Ernährungsforschung (DIfE) einen Risikotest an, der das 10-Jahres-Risiko ermittelt.

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Die Überwachung der Glukosewerte bildet das Fundament jeder Therapie, die auf den Säulen Medikation, Ernährung und Monitoring fußt. Nach Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) liegt ein normaler Nüchternblutzucker bei gesunden Erwachsenen zwischen 70 und 100 mg/dl (3,9 bis 5,6 mmol/l).

Ein Prädiabetes bewegt sich zwischen 100 und 125 mg/dl (5,6 bis 6,9 mmol/l). Ab einem Nüchternwert von 126 mg/dl (7,0 mmol/l) spricht die WHO von Diabetes.

Gemeinsame Kriterien des Deutschen Zentrums für Diabetesforschung, des IQWiG und der ADA fordern für eine formale Diagnose mindestens zwei auffällige Messungen: einen Nüchternblutzucker ab 126 mg/dl, einen HbA1c-Wert ab 6,5 Prozent (48 mmol/mol), eine Gelegenheitsmessung ab 200 mg/dl (11,1 mmol/l) oder einen Wert ab 200 mg/dl nach zwei Stunden im Glukosebelastungstest.

Das MSD Manual nennt für Prädiabetes zudem Werte von 140 bis 199 mg/dl zwei Stunden nach dem Glukosetoleranztest. Werte über 250 mg/dl gelten als schwere Überzuckerung, die bis zum diabetischen Koma führen kann, während Werte unter 70 mg/dl eine Unterzuckerung darstellen.

Ernährungsmuster und die Begleitung medikamentöser Therapien

Zur Unterstützung einer Stoffwechselnormalisierung empfehlen Experten strukturierte Anpassungen der täglichen Ernährung: Die Zufuhr von Kohlenhydraten und Zucker pro Mahlzeit sollte gesenkt werden, kombiniert mit mehr Proteinen und ausreichend Ballaststoffen. Snacks oder Desserts sollten an das Ende von Mahlzeiten verlegt werden.

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Für Diabetiker definiert die ADA Zielbereiche von 80 bis 130 mg/dl nüchtern, unter 180 mg/dl ein bis zwei Stunden nach dem Essen sowie einen HbA1c-Wert unter 7 Prozent. Einen pauschalen Wert für den Beginn einer Insulintherapie gibt es laut ADA nicht; die Behandlung erfordert individuelle Zielkorridore.

Auch der Einsatz moderner Inkretinmimetika wie Semaglutid oder Tirzepatid rückt in den Fokus. Prof. Dr. Martin Smollich vom UKSH Lübeck wies darauf hin, dass die durch GLP-1-Rezeptoragonisten induzierte Appetitreduktion und verlangsamte Magenentleerung funktionell einer iatrogenen Mangelernährung gleiche.

Eine gezielte ernährungstherapeutische Begleitung verfolge vier Kernziele: die Reduktion von Nebenwirkungen wie Übelkeit oder Verstopfung, die Vermeidung von Nährstoffmängeln, den Erhalt der Muskelmasse und die gezielte Vorbereitung auf ein späteres Absetzen der Präparate.

Die WHO betonte in ihrer ersten Leitlinie zur Anwendung von GLP-1-Therapien bei Adipositas, dass Medikamente allein die weltweite Adipositas-Krise – von der über 1 Milliarde Menschen betroffen sind – nicht lösen können.

Die Europäische Adipositasgesellschaft (EASO) hält in ihren Leitlinien fest, dass eine medikamentöse Unterstützung stets durch verhaltens- und lebensstilbezogene Maßnahmen flankiert werden muss.

Dass Lebensstilinterventionen langfristig wirken, belegt zudem eine schwedische Langzeitstudie in JAMA Pediatrics: Eine verhaltensorientierte Familientherapie bei Kindern mit Adipositas senkte das spätere Risiko für Typ-2-Diabetes deutlich.

Im Alter von 30 Jahren waren in der untersuchten Kohorte 9,1 Prozent der ehemals adipösen Kinder erkrankt, verglichen mit 0,5 Prozent in der Allgemeinbevölkerung.

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