Prostatavergrößerung: Unbehandelt droht der Blase dauerhafter Funktionsverlust

Eine unbehandelte gutartige Prostatavergrößerung kann das Blasenorgan dauerhaft schädigen. Davor warnt Professor Jeong Seong-jin vom Seoul National University Bundang Hospital. Wenn die Blase kontinuierlich gegen den mechanischen Widerstand des vergrößerten Organgewebes ankämpfen muss, droht sie im Laufe der Zeit ihre Funktion zu verlieren.

Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) gilt als die häufigste gutartige Erkrankung bei älteren Männern, wird jedoch von Betroffenen oftmals über längere Zeit hinweg unterschätzt.

Hohe Verbreitung und typische Begleiterscheinungen

Mit fortschreitendem Alter nimmt das Vorkommen der Erkrankung deutlich zu. Schätzungen zufolge sind etwa 50 Prozent der Männer in ihren Fünfzigern von einer Vergrößerung betroffen.

In den Sechzigern steigt dieser Anteil auf rund 60 bis 80 Prozent, während bei über 80-Jährigen etwa 80 Prozent betroffen sind. Eine normale Prostata wiegt ungefähr 20 Gramm, kann jedoch bei einer Hyperplasie ein Vielfaches dieser Masse erreichen und in extremen Fällen auf über 200 Gramm anwachsen.

Der Urologe Caio Cesar Cintra von den Hospitais São Camilo de São Paulo betont in diesem Zusammenhang, dass es sich bei der BPH nicht um Krebs handelt und die Veränderung nicht zwangsläufig in einen bösartigen Tumor übergeht. Das Risiko einer malignen Entartung bleibt minimal. Dennoch kann die Einengung erhebliche Beschwerden auslösen.

Dazu zählen ein abgeschwächter Harnstrahl, häufiges Wasserlassen und nächtlicher Harndrang. Wie Fachleute anmerken, korreliert das physische Volumen der Drüse nicht zwingend mit der Schwere der Symptome. Entscheidend ist vor allem, ob das Gewebe nach außen oder in Richtung der Harnröhre und des Blasenbodens wächst.

Bleibt die Harnentleerungsstörung über längere Zeit unversorgt, können Komplikationen wie Blut im Urin, Blasenentzündungen, Harnsteine sowie Nierenschäden auftreten. Ein vollständiger Harnverhalt stellt dabei einen akuten Notfall dar, der eine umgehende Katheterisierung erfordert.

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Umfassende Diagnostik und differenzierte Bewertung

Für die Abklärung stehen mehrere diagnostische Verfahren zur Verfügung. Neben der rektalen Untersuchung und der Bestimmung des PSA-Werts kommen Ultraschalluntersuchungen, Urodynamik, Zystoskopie sowie Miktionsprotokolle zum Einsatz.

Eine gesunde Blase fasst im Normalfall komfortabel 400 bis 500 Milliliter Urin, wobei ein erster Drang bereits ab 150 bis 200 Millilitern spürbar wird. Während die normale Restharnmenge nach dem Wasserlassen unter 50 Millilitern liegt, kann sie bei schwerwiegenden Verläufen mehrere hundert Milliliter betragen.

Zur strukturierten Erfassung dient der Internationale Prostata-Symptomen-Score (IPSS), der sieben Beschwerden der vorangegangenen vier Wochen bewertet. Ein Summenwert bis 7 gilt als leicht, Werte von 8 bis 19 weisen auf eine mittelschwere Ausprägung hin, und Werte ab 20 markieren schwere Verläufe.

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Medikamentöse Therapien und operative Eingriffe

Die Wahl der Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Beschwerden und dem Grad der Obstruktion. Bei milden Verläufen genügt oft eine kontrollierte Beobachtung mit jährlicher Überprüfung.

Für die medikamentöse Therapie stehen unter anderem Alpha-Blocker und Antiandrogene bereit. Urologin Ninna Voss vom Aarhus Universitätsklinikum hebt hervor, dass Alpha-Blocker als Erstlinientherapie rasch innerhalb von zwei Wochen ansprechen können, den IPSS-Wert um 30 bis 40 Prozent verringern und den maximalen Harnfluss (Qmax) um 20 bis 25 Prozent steigern.

Antiandrogene wiederum können das Prostatavolumen nach etwa einem Jahr um ungefähr 20 Prozent senken. Bei der Einnahme von Begleitmedikamenten ist Vorsicht geboten, da bestimmte Blutdruckmittel oder neurologische Präparate die Symptomatik verstärken können.

Reichen Medikamente nicht aus oder liegt ein Drüsenvolumen von über 80 Millilitern vor, kommen operative und minimalinvasive Verfahren in Betracht. Neben der klassischen transurethralen Resektion (TURP) und der offenen Prostatektomie bei sehr großen Befunden ab 100 Gramm stehen moderne Techniken wie die Holmium-Laser-Enukleation (HoLEP), Aquablation, Wasserdampftherapien (Rezum) oder Prostatabänder zur Verfügung. Ziel aller Maßnahmen ist es, den Harnabfluss rechtzeitig zu sichern und Folgeschäden an Blase und Nieren abzuwenden.