Prostatitis: 90 bis 95 Prozent der chronischen Fälle sind nicht-bakteriell

Rezidivierende Entzündungsprozesse der Prostata stellen die urologische Praxis vor erhebliche Herausforderungen. Wie medizinische Fachbeiträge verdeutlichen, erfordert die Bewältigung dieser Beschwerdebilder eine präzise Differenzierung zwischen bakteriellen Infektionen und nicht-bakteriellen Schmerzsyndromen sowie den gezielten Einsatz mikrobiologischer Diagnostik.

Schätzungen zufolge erlebt etwa die Hälfte aller Männer im Laufe des Lebens Symptome einer Prostatitis, während die geschätzte Lebenszeitprävalenz für chronische Verläufe bei 9,3 Prozent liegt. Angaben der Mayo Clinic weisen die chronische Prostatitis zudem als die häufigste Prostataerkrankung bei Männern unter 50 Jahren aus.

Klassifikation und leitliniengestützte Therapiekonzepte

Die Einteilung erfolgt nach dem System der National Institutes of Health (NIH) in vier Hauptkategorien: Typ I bezeichnet die akute bakterielle Infektion, Typ II die chronisch bakterielle Form (CBP), Typ III das chronische Beckenschmerzsyndrom (CPPS), unterteilt in eine inflammatorische (IIIa) und eine nicht-inflammatorische Variante (IIIb), sowie Typ IV für asymptomatische Befunde.

Rezidive treten vor allem bei den Typen II und III auf. Als Ursachen gelten unter anderem eine unvollständige Erregerelimination, nicht-bakterielle Faktoren, psychische Belastung, der Lebensstil sowie Begleiterkrankungen.

Innerhalb des chronischen Spektrums entfallen circa 90 bis 95 Prozent der Fälle auf das nicht-bakterielle CPPS, während lediglich 5 bis 10 Prozent eine nachweisbare bakterielle Genese aufweisen. Bei CPPS lassen sich keine Bakterien isolieren; vielmehr stehen neurogene Entzündungen, Beckenbodenverspannungen und Stress im Vordergrund.

Die Leitlinien der AUA und EAU sehen daher ein multimodales, subtypspezifische Vorgehen vor. Während bei Typ I eine Antibiose über mindestens zwei Wochen erforderlich ist, kommen bei Typ II Antibiotika über vier bis sechs Wochen oder länger auf Basis eines Antibiogramms zum Einsatz.

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Fluorchinolone werden über vier bis sechs Wochen nur bei laborchemisch bestätigter bakterieller Entzündung verabreicht. Zur Linderung von Miktionsbeschwerden werden Alpha-Blocker wie Tamsulosin für zwei bis vier Wochen bei beiden chronischen Typen eingesetzt.

Beim CPPS ergänzen nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Phytotherapie, Physiotherapie, Psychotherapie und Lebensstilanpassungen die Behandlung. Bei therapierefraktären Verläufen des CPPS können neuromodulatorische Medikamente erwogen werden.

Mikrobiologische Profile und bakterielle Assoziationen

Eine mikrobiologische Untersuchung an Männern mit chronisch bakterieller Prostatitis aus der Region Irkutsk zeigte die Komplexität der bakteriellen Besiedlung auf: Bei 90 Prozent der untersuchten Männer ließen sich im induzierten Prostatasekret 41 Kulturen bedingt pathogener Mikroflora nachweisen.

Grampositive Mikroorganismen fanden sich in 86,7 Prozent der Proben, wobei Staphylococcus-Arten 66,7 Prozent der isolierten Erreger ausmachten. Aus der Gruppe der gramnegativen Darmbakterien wurden Escherichia coli und Klebsiella pneumoniae festgestellt.

In der Hälfte der Proben lagen bakterielle Assoziationen vor, meist bestehend aus zwei Arten, wobei Staphylococcus epidermidis in 70 Prozent dieser Assoziationen vertreten war.

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Experimentelle und interventionelle Behandlungsoptionen

Neben der medikamentösen Standardtherapie rücken neue Ansätze in den Fokus der Forschung. In experimentellen Untersuchungen zur autoimmunen Prostatitis im Mausmodell zeigte ein Ausschalten von PTGS1 (PTGS1-Silencing) entzündungshemmende Effekte.

Durch die Verschiebung von Makrophagen zum antientzündlichen M2-Phänotyp über eine Translokation von PPAR? wurden Gewebeschäden reduziert, Entzündungsmarker wie IL-1?, IL-6 und TNF-? gesenkt sowie oxidative Stressparameter normalisiert.

Auf klinischer Ebene wurde die niedrig-intensive Stoßwellentherapie (Li-ESWT) mit dem Morenova-System untersucht. Bei einer einmal wöchentlichen Anwendung über sechs Wochen bei 61 Männern sank der mittlere IPSS von 11,1 auf 7,3, der OABSS von 3,8 auf 2,8 und der Schmerzscore bei Baseline-Patienten von 4,1 auf 1,8. Der NIH-CPSI verringerte sich von 11,8 auf 7,0, während sich das Postmiktionsdröpfeln bei rund einem Drittel besserte.

Als Limitationen der Erhebung gelten das retrospektive monozentrische Design, die kleine Stichprobengröße sowie eine Nachbeobachtungszeit von lediglich einem Monat.