S3-Leitlinie LONTS: Neue Regeln begrenzen Opioide bei chronischen Schmerzen

Die Behandlung chronischer Beschwerden steht vor einem grundlegenden Wandel weg von der reinen Arzneimittelvergabe. Eine explorative Sekundäranalyse einer randomisierten kontrollierten Studie des Universitätsklinikums Ulm, die auf dem Deutschen Schmerzkongress in Mannheim thematisiert wurde, deutet darauf hin, dass Menschen mit nicht-spezifischen Rückenschmerzen durch eine App-basierte Therapie möglicherweise weniger Schmerzmittel benötigen.

Nach Angaben des Universitätsklinikums Ulm weisen klassische Analgetika bei nicht-spezifischen Rückenschmerzen häufig nur eine geringe Wirksamkeit auf und sind zugleich mit gesundheitlichen Risiken verbunden.

Neue Vorgaben für die Verordnung von Opioiden

Flankiert wird das wachsende Interesse an digitalen und konservativen Behandlungspfaden durch eine Überarbeitung medizinischer Standards. Auf dem Schmerzkongress in Mannheim wurde die vierte Version der S3-Leitlinie LONTS vorgestellt, die den Einsatz von Opioiden bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen regelt. Das von der Deutschen Schmerzgesellschaft koordinierte Regelwerk entstand unter Beteiligung von über 30 Fachgesellschaften und Patientenorganisationen.

Frank Petzke, Leiter der Schmerzmedizin an der Universitätsmedizin Göttingen, bezifferte die Zahl der beteiligten Fachgesellschaften, Verbände und Patientenorganisationen auf 36.

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Im Mittelpunkt der aktualisierten Leitlinie stehen eine kritische Indikationsstellung, nicht-medikamentöse Therapiebausteine sowie eine engmaschige Begleitung der Betroffenen. Vor einer Verschreibung müssen demnach zwingend klare Behandlungsziele vereinbart werden, die sich auf Alltagsfunktionen, Mobilität und die Schlafqualität konzentrieren.

Eine dauerhafte Gabe von Opioiden ist laut der Leitlinie nur noch bei wenigen Schmerzbildern wissenschaftlich gestützt. Dazu zählen schwere Arthrose bei bereits ausgeschöpften Alternativen oder Kontraindikationen, osteoporotische Wirbelkörperfrakturen sowie bestimmte neuropathische Schmerzen wie die diabetische Polyneuropathie und die Post-Zoster-Neuralgie.

Klare Kontraindikationen und Einbindung in multimodale Konzepte

Gleichzeitig grenzt die Leitlinie Anwendungsgebiete deutlich ab: Bei chronischen primären Kopfschmerzen wie Migräne oder Spannungskopfschmerz, beim Reizdarmsyndrom sowie bei Fibromyalgie sollen Opioide nicht zum Einsatz kommen.

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Grundsätzlich darf die Medikation niemals als alleinige Behandlungsmaßnahme erfolgen, sondern muss zwingend in ein multimodales Konzept eingebettet sein. Zudem ist eine regelmäßige Überprüfung des therapeutischen Nutzens vorgeschrieben; bleibt der gewünschte Erfolg aus, sind eine Dosisreduktion oder ein kontrolliertes Absetzen vorgesehen.

Fachleute werten die Verbindung aus evidenzbasierten Leitlinien und digitalen Angeboten als wichtigen Schritt, um Risiken medikamentöser Langzeittherapien zu verringern und nicht-medikamentöse Ansätze nachhaltig im Versorgungsalltag zu etablieren.