Schwangerschaft und Eisenmangel: Infusionen senken das Transfusionsrisiko

Bei der Behandlung von Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft liefert eine wissenschaftliche Neubewertung wichtige Erkenntnisse für die klinische Praxis.

Eine an der Brown University durchgeführte systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse unter der Leitung von Sarai K. Sales, die am 23. September 2026 im Fachjournal JAMA Network Open erschien, zeigt deutliche Unterschiede zwischen den Verabreichungsformen: Die intravenöse Gabe von Eisen verbessert relevante Laborwerte wirksamer als eine herkömmliche orale Therapie und senkt das Risiko von Bluttransfusionen bei den betroffenen Patientinnen.

Grenzen oraler Präparate und veränderte Studienlage

Die Veröffentlichung der Forschungsgruppe um Sales aktualisiert eine systematische Übersicht aus dem Jahr 2018. Anlass für die erneute Analyse war unter anderem das Problem gastrointestinaler Nebenwirkungen, die bei der Einnahme von Eisentabletten häufig auftreten und die Therapietreue der Schwangeren deutlich beeinträchtigen. Hinzu kommt ein physiologischer Befund: Eine rein orale Eisengabe im dritten Trimester führt der Analyse zufolge nicht zu einer Steigerung der Eisenreserven des Neugeborenen.

Bislang definieren Leitlinien in den USA und im Vereinigten Königreich orale Eisenpräparate unverändert als primäre Erstlinientherapie. Intravenöse Infusionen sind dort im Regelfall erst vorgesehen, wenn Patientinnen nicht ausreichend auf Tabletten ansprechen oder diese aufgrund von Unverträglichkeiten absetzen müssen.

Angepasste Grenzwerte und weltweite Verbreitung

Parallel zur Therapiediskussion rücken genauere Diagnosekriterien in den Fokus. Die American Society of Hematology (ASH) veröffentlichte im September 2026 Leitlinien mit differenzierten Grenzwerten für das Speicherprotein Ferritin.

Für Risikogruppen wie Schwangere mit Anämie oder Frauen mit starken Menstruationsblutungen empfiehlt die Fachgesellschaft einen Schwellenwert von 50 ng/mL, während bei Erwachsenen ohne Risikofaktoren 30 ng/mL gelten. Liegen chronisch-entzündliche Erkrankungen, Infektionen oder Krebserkrankungen vor, liegt die Grenze bei 100 ng/mL oder einer Transferrinsättigung von unter 20 Prozent.

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Laut ASH ist in den USA bis zu ein Drittel der Bevölkerung von Eisenmangel oder einer entsprechenden Anämie betroffen. Dr. Jacqueline Powers verweist darauf, dass weltweit rund ein Drittel der Menschen sowie etwa 10 Millionen Erwachsene in den USA betroffen sind.

Zu den typischen Symptomen zählen Erschöpfung, Konzentrationsstörungen, Kopfschmerzen, Blässe, Kurzatmigkeit und Tachykardie sowie Pica, das Verlangen nach unüblichen Substanzen wie Eis. Powers rät dazu, die Ferritinwerte zusätzlich zur Routine-Blutuntersuchung ärztlich bestimmen zu lassen.

Auch eine im American Journal of Hematology publizierte Yale-Studie stützt den Trend zu höheren Diagnoseschwellen: Eine Grenze von 25 µg/L erwies sich als kosteneffektiver im Vergleich zum bisherigen Standard der Weltgesundheitsorganisation (WHO) von 15 µg/L. Nach Angaben der WHO leiden weltweit etwa 30 Prozent der Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren an einer Eisenmangelanämie, bedingt durch Menstruationsblutungen und den erhöhten Bedarf während Schwangerschaften.

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Bedarfsgerechte Zufuhr und die Qualität von Präparaten

Im Verlauf einer Schwangerschaft entsteht ein physiologischer Eisenmehrbedarf von rund 1000 mg, wovon etwa 350 mg auf den Fetus und die Plazenta entfallen.

Das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) hält fest, dass eine ausgewogene Ernährung den Mehrbedarf vieler Mikronährstoffe meist deckt, rät jedoch bei nachgewiesener Unterversorgung zu einer gezielten Eisenergänzung. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfiehlt für Schwangere eine tägliche Eisenzufuhr von 30 mg über die Nahrung im Vergleich zu regulär 15 mg.

Freiverkäufliche Nahrungsergänzungsmittel weisen allerdings erhebliche Mängel auf. Eine Untersuchung des Magazins Öko-Test von 19 Schwangerschaftspräparaten ergab, dass mehr als die Hälfte die empfohlene Höchstmenge des BfR von 6 mg Eisen pro Tag in Nahrungsergänzungsmitteln überschreitet.

Nur zwei Produkte erhielten die Gesamtnote „gut“, während über die Hälfte mit „ungenügend“ bewertet wurde. Am häufigsten kritisierten die Prüfer zu hohe Dosierungen von Vitamin B6 sowie bedenkliche Zusatzstoffe. Fachleute betonen daher, dass eine Eisenbehandlung in der Schwangerschaft gezielt nach labordiagnostischer Abklärung und unter ärztlicher Aufsicht erfolgen sollte.