Vitamin-D-Mangel: Warum Ernährung allein bei schweren Defiziten nicht reicht

Bei einem festgestellten schweren Vitamin-D-Mangel reicht eine reine Anpassung der Ernährung meist nicht aus, um die Werte wieder in den Normbereich zu bringen. Mehrere aktuelle Fachbeiträge und Ratgeber betonen, dass in solchen Fällen eine gezielte Gabe von Vitamin-D3-Präparaten unverzichtbar ist.

Zwar lässt sich der Mikronährstoff über bestimmte Lebensmittel sowie über die körpereigene Synthese bei Sonneneinstrahlung gewinnen, bei einem ausgeprägten Defizit stoßen diese Wege jedoch schnell an ihre Grenzen.

Grenzen der alimentären Zufuhr und diagnostische Kriterien

Die Ärztin Bianca Urbano weist darauf hin, dass die rein alimentäre Aufnahme zur Korrektur eines Mangels häufig unzureichend sei. Vitamin D wird über UVB-Strahlung in der Haut gebildet, in Leber und Nieren aktiviert und fungiert im Körper zudem als Hormon.

Da es keinen universellen sicheren Zeitrahmen für Sonnenexposition gebe und Sonnenschutz unverzichtbar bleibe, lasse sich ein Defizit nicht beliebig über Sonnenbäder ausgleichen. Hinsichtlich der Referenzwerte gebe es je nach Leitlinie und klinischem Kontext Unterschiede: Während manche Fachleute bereits 20 ng/mL als ausreichend betrachten, setzen andere Richtwerte höher an.

Ein Behandlungsleitfaden für Erwachsene definiert ein Defizit über die Bestimmung des 25-Hydroxy-Vitamin-D-Spiegels im Blut, wobei Werte unter 30 ng/mL (75 nmol/L) als Mangel eingestuft werden.

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Die Standardtherapie erfolgt demnach meist oral mit 400 bis 800 IE bis hin zu 2.000 IE täglich, abgestimmt auf den individuellen Bedarf. Bei Risikogruppen wie Älteren, Schwangeren, Stillenden oder Nierenkranken sowie bei schweren Defiziten kommen zeitweise auch höhere Dosen in Betracht.

Nach Wochen bis Monaten wird eine Kontrolluntersuchung zur eventuellen Dosisanpassung angeraten. Begleitend empfehlen Fachleute den Aufenthalt im Freien, maßvollen Sonnenschutz sowie eine Zufuhr über Lebensmittel wie fettreichen Fisch, Eigelb oder angereicherte Produkte.

Einflussfaktoren auf die Resorption und Risiken im Alltag

Dass ein Mangel mitunter trotz Supplementen und Sonnenlicht fortbesteht, kann an Resorptionsproblemen liegen. Da Vitamin D fettlöslich ist, wird es ohne begleitende Nahrungsfette wie Ei, Nüsse oder Milch deutlich schlechter verstoffwechselt.

Als weitere Ursachen für anhaltende Defizite gelten Resorptionsstörungen wie Zöliakie oder Morbus Crohn, Adipositas, Leber- und Nierenerkrankungen sowie Bewegungsmangel und ein Magnesiumdefizit.

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Unbehandelt drohen Folgen wie Knochenschwäche, Muskelschmerzen, Müdigkeit, Osteomalazie oder bei Kindern Rachitis. Gute Quellen wie Lachs, Makrele, Sardinen, Hering oder Lebertran können unterstützen, rein pflanzliche Ernährung ohne gezielte Ergänzung reicht hingegen selten aus.

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) stellte im Rahmen eines Umbrella Reviews fest, dass ein niedrigerer Status mit einem höheren Risiko für akute Atemwegsinfektionen einhergehen kann, sprach jedoch lediglich von einer möglichen präventiven Wirkung statt eines sicheren Schutzes.

Laut DGE liegt eine mangelhafte Versorgung bei unter 25 bis 30 nmol/l (10 bis 12 ng/ml) vor, während ab 50 nmol/l (20 ng/ml) ein anzustrebender Bereich erreicht sei; als Tagesdosis bei unzureichender Eigenbildung werden 20 Mikrogramm (800 IE) genannt.

Eine australische Untersuchung an über 21.000 Personen im Alter von 60 bis 84 Jahren ergab bei monatlicher Vitamin-D-Gabe hingegen keinen signifikanten Unterschied bei Infekten der Atemwege.

Vorsicht vor eigenmächtigen Hochdosis-Therapien

Vor unkontrollierter Selbstmedikation wird ausdrücklich gewarnt. Extreme Dosierungen – wie etwa im Coimbra-Protokoll bei Autoimmunerkrankungen diskutiert – gelten laut Bianca Urbano mangels Evidenz nicht als Behandlungsstandard und bergen erhebliche Gefahren wie Intoxikationen, Hyperkalzämie, Nierensteine sowie Organschäden.

Auch europäische Arzneimittelbehörden mahnen zur Vorsicht: Die belgischen Aufsichtsbehörden FAMHP und FAGG weisen auf das Risiko von Medikationsfehlern durch stark variierende Präparatekonzentrationen hin.

Insbesondere bei Säuglingen, Kindern und älteren Menschen können Überdosierungen Hypervitaminosen, Hyperkalzämie und Herzrhythmusstörungen hervorrufen. Eine Therapie sollte daher stets auf laboranalytischer Diagnostik und ärztlicher Dosierungsbegleitung beruhen.