Herzinsuffizienz: Kombination aus zwei Wirkstoffklassen klinisch kaum belegt

Die kombinierte Gabe von SGLT2-Hemmern und GLP-1-Rezeptoragonisten gilt in der Stoffwechsel- und Herzmedizin als theoretisch vielversprechender Ansatz. Doch während die gemeinsame Verabreichung beider Substanzklassen biochemisch naheliegend erscheint, fehlen bislang belastbare klinische Daten für einen standardmäßigen Einsatz in der Kardiologie.

Eine Übersichtsarbeit von Reza Khademi und Saeed Shoar, die am 23. Juli 2026 in der Fachzeitschrift Cardiovascular Diabetology – Endocrinology Reports (Vol. 12) publiziert wurde, zieht eine vorsichtige Bilanz.

Den Autoren zufolge sei die Dualtherapie bei Herzinsuffizienz zwar biologisch plausibel, mangels dedizierter randomisierter Studien für dieses Krankheitsbild jedoch klinisch unzureichend belegt. Ein routinemäßiger Einsatz zur Verbesserung der Endpunkte bei Herzinsuffizienz lasse sich derzeit nicht empfehlen.

Fehlende Zielstudien bremsen klinische Routine

In ihrer narrativen Übersichtsarbeit legen Khademi und Shoar dar, dass die vermuteten synergistischen Effekte beider Wirkstoffklassen bisher nicht durch ausreichende methodische Evidenz aus speziell konzipierten Herzinsuffizienz-Studien abgesichert sind.

Obwohl beide Medikamentengruppen eigenständige metabolische und kardiovaskuläre Vorteile aufweisen, fehle der Nachweis, dass eine kombinierte Verabreichung zu verlässlich besseren klinischen Verläufen führe.

Solange prospektive randomisierte Untersuchungen zu dieser konkreten Fragestellung ausstehen, bleibe der tatsächliche Nutzen der Kombinationstherapie ungeklärt, womit eine breite klinische Anwendung verfrüht sei.

Zweifel an einem allgemeinen Klasseneffekt

Zusätzliche Vorbehalte gegenüber pauschalen Behandlungskonzepten äußert Jianxin Deng in einem Kommentar für denselben Fachtitel (Ausgabe 2026, 12(1), Art. 58).

Die Kombination aus SGLT2-Hemmern und GLP-1-Rezeptoragonisten klingt biologisch plausibel — doch für Herzinsuffizienz fehlen dedizierte randomisierte Studien, und ein Routineeinsatz lässt sich daraus derzeit nicht ableiten. Der Leitfaden ordnet die Evidenz nach HFpEF und HFrEF und zeigt, welche Fragen Sie vor der Therapieentscheidung klären sollten. Kostenlosen Praxisleitfaden zur Studienlage anfordern

Der Autor gibt zu bedenken, dass der in gepoolten Analysen verzeichnete Rückgang von Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz unter GLP-1-Rezeptoragonisten möglicherweise keinen einheitlichen Klasseneffekt darstelle. Stattdessen könnten die beobachteten Risikoreduktionen auf bestimmte, metabolisch definierte Subgruppen begrenzt sein.

Deng führt an, dass bisherige Zulassungsstudien zur Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion (HFpEF) im Kontext von Adipositas stark selektionierte Populationen untersucht hätten.

Zudem hätten die kardiovaskulären Outcome-Studien, die in die zusammenfassenden Analysen einflossen, keine detaillierte Phänotypisierung vorgenommen. Darüber hinaus sei die Evidenz für Patienten mit Herzinsuffizienz und reduzierter Auswurffraktion (HFrEF) laut dem Kommentar weiterhin begrenzt.

Forderung nach standardisierter Phänotypisierung

Um fundiert beurteilen zu können, welche Patientengruppen tatsächlich von GLP-1-Rezeptoragonisten oder entsprechenden Kombinationen profitieren, reicht das vorliegende Datenmaterial nach Einschätzung von Deng nicht aus.

Bei adipösen Patienten mit erhaltener Auswurffraktion wirken die gepoolten Daten oft überzeugender, als die Studienpopulationen hergeben — selektierte Kohorten ohne detaillierte Phänotypisierung. Die Checkliste führt Sie Schritt für Schritt durch die Phänotypisierung und macht sichtbar, für welchen Subtyp die Evidenz tatsächlich trägt. Phänotypisierungs-Checkliste jetzt abrufen

Der Autor fordert daher eine standardisierte Phänotypisierung der Studienkohorten sowie phänotypspezifische Auswertungen. Nur durch eine methodisch präzisere Differenzierung lasse sich künftig klären, bei welchen klinischen Subtypen eine kombinierte Gabe von SGLT2-Hemmern und GLP-1-Rezeptoragonisten einen messbaren Mehrwert bietet.